我省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施意見
2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣
根據(jù)省政府辦公廳近日印發(fā)的《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，并落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度。
明年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣
《意見》提出，將以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，逐步建立符合省情的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到50%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上，省市級醫(yī)院50+n種(n代表各地結(jié)合實(shí)際自行增加的病種數(shù))、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種分級診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到100%和85%，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合我省省情的分級診療制度體系基本建立并完善。
縣區(qū)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的患者優(yōu)先住院
《意見》明確，我省將制定《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作指導(dǎo)方案》，以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務(wù)。按照知情、自愿、自費(fèi)的原則，提供服務(wù)的簽約團(tuán)隊(duì)可根據(jù)服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費(fèi)用。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，落實(shí)基層首診制。
全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，縣級(二級)醫(yī)院負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。省市級(三級)醫(yī)院重點(diǎn)負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，與縣級(二級)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對通過縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。
全省建80個采儲血點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中醫(yī)科
完善臨床用血管理制度，利用2年時間，分批逐步在全省范圍內(nèi)建設(shè)80個采儲血點(diǎn)，建成省市縣采、供、儲血網(wǎng)絡(luò)，確保90%常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)治療用血和急診用血。建立和完善省、市、縣三級120指揮調(diào)度系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)，建成縱向貫通、橫向覆蓋的省、市、縣、鄉(xiāng)四級急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
加強(qiáng)縣級中醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)?？?專病)建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))設(shè)置中醫(yī)科，開展中醫(yī)藥診療。
落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度
在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種、縣級醫(yī)院250+n種、省市級醫(yī)院50+n種分級診療病種要求。除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫(yī)?；颊?，原則上只能在參保地或省內(nèi)參保地以外所有相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。建立省級結(jié)算平臺，統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)在省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的50+n種重大疾病分級診療病種新農(nóng)合基金結(jié)算。落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度，做好新農(nóng)合與大病保險、民政救助等保障機(jī)制相互銜接及跨省就醫(yī)費(fèi)用的核查、結(jié)報工作，由縣市區(qū)醫(yī)保管理部門與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并落實(shí)，鼓勵各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。
參?；颊唛T診慢特病診療費(fèi)可實(shí)行二次報銷
加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的有效銜接，落實(shí)33種門診慢特病、50種重大疾病保障、大病保險與民政醫(yī)療救助政策。對參保城鄉(xiāng)居民(含建檔立卡農(nóng)村貧困人口)的門診慢特病診療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報銷后，由大病保險按規(guī)定給予再次報銷，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高實(shí)際補(bǔ)償比例。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、民政醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。
控制縣外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，用小步快走的方式，分步適時理順服務(wù)價格?？刂瓶h外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)報酬補(bǔ)償，科學(xué)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)杜絕過度檢查、過度醫(yī)療；采取集中采購招標(biāo)、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)用設(shè)備檢查的價格。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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