（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南鄭州 451191）
【摘 要】文章闡述了堅(jiān)持中西醫(yī)并重，構(gòu)建中國特色全科醫(yī)生制度體系的必要性和可行性，分析了借鑒國際較為成熟的全科醫(yī)生制度及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的途徑，提出了促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建中國特色全科醫(yī)生制度的具體建議。要在全科理念下，加大中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度；參照“全科醫(yī)生特崗計(jì)劃”，切實(shí)提高基層中醫(yī)師待遇；堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，搞好中國特色全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)；強(qiáng)化中醫(yī)特色，大力推進(jìn)中國特色的全科醫(yī)生制度建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)并重；全科醫(yī)生；制度構(gòu)建；途徑
全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，完善于20世紀(jì)60年代的美國，80年代末被介紹到中國。全科醫(yī)學(xué)是集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的一門獨(dú)特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是初級(jí)衛(wèi)生健康和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心學(xué)科。經(jīng)過全科醫(yī)療專業(yè)教育訓(xùn)練，并通過考試考核獲得相應(yīng)資質(zhì)從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生（本文通稱全科醫(yī)生）。全科醫(yī)生主要特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧，并對(duì)服務(wù)對(duì)象全程負(fù)責(zé)式的照顧。全科醫(yī)療與大中型綜合醫(yī)院的專科醫(yī)療模式相比較，全科醫(yī)療具有首診服務(wù)、一體化服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)等特點(diǎn)，解決人群健康問題和公共衛(wèi)生問題；對(duì)疑難、危重病人開展?？茣?huì)診或雙向轉(zhuǎn)診。
一、堅(jiān)持中西醫(yī)并重，構(gòu)建中國特色全科醫(yī)生制度體系的必要性、可行性
1、滿足人民群眾健康服務(wù)需求的必然選擇
全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療及全科醫(yī)生的概念雖然是舶來品，但全科醫(yī)學(xué)并不排斥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。2008年，國家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)馬建中在世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)上指出：“人類文明步入21世紀(jì)之際，科技在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展。人類在改造自然的同時(shí)，也不得不面對(duì)生存環(huán)境的變化導(dǎo)致的一系列問題。因此，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生變化，回歸自然，追求健康，日益成為人類共同的理想，包括針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)必將在未來的人類衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮越來越重要的作用?！笔澜缧l(wèi)生組織也提出，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，應(yīng)當(dāng)推廣傳統(tǒng)醫(yī)藥。中醫(yī)不僅重視治病，更強(qiáng)調(diào)治未病，保健養(yǎng)生是其重要內(nèi)容之一，完全符合全科醫(yī)學(xué)及健康管理的理念。中醫(yī)藥服務(wù)可參與、融入家庭健康服務(wù)的各個(gè)階段，可服務(wù)不同性別、不同地域、不同年齡段的全部居民，具有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。對(duì)此，必須堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)的理論自信、能力自信。
2、降低人民群眾醫(yī)療費(fèi)用的客觀要求
不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是目前世界各國醫(yī)療保障體系需要面對(duì)的共性問題。全科醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)能夠得到快速發(fā)展，重要原因之一是其科學(xué)合理的健康及醫(yī)療服務(wù)模式可以降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本，如首診負(fù)責(zé)制、一體化、連續(xù)性等。數(shù)千年來，中醫(yī)以臨床療效確切，救治方法多樣、簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低廉，在目前仍然擁有大量“粉絲”，中醫(yī)及其他民族醫(yī)學(xué)在城鄉(xiāng)居民中仍然有較好的群眾基礎(chǔ)。以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說、氣血津液學(xué)說等認(rèn)識(shí)論為基礎(chǔ)，中醫(yī)在健康維系方面，“法于陰陽、合于數(shù)術(shù)”，形成了既豐富多彩，又完整系統(tǒng)的學(xué)科體系，在世界醫(yī)學(xué)體系中獨(dú)樹一幟?；仡櫋俺嗄_醫(yī)生”的歷史發(fā)現(xiàn)，在上世紀(jì)六七十年代中國能夠以占世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界22%人口的醫(yī)療保健問題，且醫(yī)療、公共衛(wèi)生覆蓋率高達(dá)85%，鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造奇跡的一條重要經(jīng)驗(yàn)就是真正堅(jiān)持了中西醫(yī)并重。
3、踐行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)
“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”是新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的重要組成部分，也是匯集中國智慧解決中國醫(yī)改問題的中國式辦法。建立和健全全科醫(yī)生制度，恰好給中醫(yī)發(fā)展提供了歷史性機(jī)遇，正如梁萬年先生所說：“中醫(yī)與全科醫(yī)學(xué)，在服務(wù)理念上有相當(dāng)大的相似性”。大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是我國醫(yī)療改革的重要方向，中醫(yī)學(xué)必須牢牢抓住這一時(shí)代機(jī)遇。中醫(yī)學(xué)在中國特色全科醫(yī)學(xué)體系中不僅占有相應(yīng)的地位，而且應(yīng)有所作為，有所突破，為推動(dòng)世界全科醫(yī)學(xué)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。政府工作報(bào)告已將“健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)”列入2014年度重點(diǎn)工作內(nèi)容。分級(jí)診療要求建立全科醫(yī)生首診制度，貫徹落實(shí)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，力爭(zhēng)大力培訓(xùn)中醫(yī)全科醫(yī)生，在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，在質(zhì)量上過硬，在待遇上傾斜。
二、構(gòu)建中國特色全科醫(yī)生制度體系應(yīng)充分借鑒國際較為成熟的全科醫(yī)生制度及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
1、構(gòu)建院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三位一體的培訓(xùn)制度
在英國、加拿大等全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早的西方國家，醫(yī)學(xué)類院校幾乎都開設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系，使30-60%的醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)參加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及必備職業(yè)技能的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，而目前國家醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系的，以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標(biāo)的高等院校還為數(shù)較少，招收規(guī)模不大。2010年起，國家已連續(xù)4年為農(nóng)村訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)方向臨床專業(yè)學(xué)生，累計(jì)招生近僅2.1萬余名，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外，畢業(yè)后教育應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，同質(zhì)化開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)教育，完善醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的制度設(shè)計(jì)。
2、充分借鑒國外全科醫(yī)療模式
全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，為社區(qū)居民提供的以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。其最大優(yōu)勢(shì)在于為合理的分級(jí)診療制度奠定了基礎(chǔ)，使就診病人根據(jù)其病情科學(xué)合理有序地在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。并且其簽約式、全程式的健康管理及醫(yī)療救治，有利于改變目前國內(nèi)“點(diǎn)狀就醫(yī)”就醫(yī)模式（醫(yī)院視病人每次看病均為第一次，導(dǎo)致對(duì)病人的檢查重復(fù)多次）帶來的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
3、注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)展社區(qū)義工
借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn)，例如，在泰國衛(wèi)生人員配備一般是：1名接受過2—3年培訓(xùn)的醫(yī)生（衛(wèi)生員）、1名助產(chǎn)士、1名護(hù)士。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)政府一起聘請(qǐng)大量的社區(qū)衛(wèi)生志愿者，每個(gè)鄉(xiāng)大約有20名左右，他們從事社區(qū)衛(wèi)生工作時(shí)身著專門的制服，主要職責(zé)是配合社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員提供院外服務(wù)，如健康促進(jìn)、家庭保健、計(jì)劃免疫及健康卡的審定和管理工作等。村衛(wèi)生室只是在比較偏僻的農(nóng)村才設(shè)立，服務(wù)人口500—1000人。村衛(wèi)生站一般只配備一名社區(qū)衛(wèi)生工作者，工資來自國家衛(wèi)生部。主要服務(wù)內(nèi)容包括：健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及疾病的簡(jiǎn)單處置等。同樣在歐美國家，做義工是非常普遍的現(xiàn)象，甚至個(gè)別國家的中學(xué)課程還包括一定的義工學(xué)分，學(xué)分不夠是不能畢業(yè)的。在全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中發(fā)展社區(qū)義工，不僅能減輕團(tuán)隊(duì)工作負(fù)擔(dān)，而且還可以減少財(cái)政投入，加強(qiáng)社區(qū)精神文明建設(shè)，義工本人還可以學(xué)到很多保健知識(shí)，可謂一舉多得。
4、政府要制定特殊的支持及鼓勵(lì)政策
美國全科醫(yī)生培養(yǎng)，從上大學(xué)算起，至少需要11年。正式執(zhí)業(yè)后，每年還要對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行更深入的?？朴?xùn)練，以提高全科醫(yī)生的能力。為了鼓勵(lì)新醫(yī)師加入到全科醫(yī)生隊(duì)伍，美國對(duì)全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入和福利逐年在提高。此外，英國、加拿大等國家，利用提高全科醫(yī)生待遇等政策杠桿來鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)師從事家庭診療。在英國，根據(jù)英國1948年形成的國民醫(yī)療保健體制，英國城市和鄉(xiāng)村每一個(gè)社區(qū)都建立了全科診所，再加上一些規(guī)模較大的地區(qū)性公立醫(yī)院，構(gòu)成一個(gè)覆蓋全國的醫(yī)療保健網(wǎng)。英國的全科醫(yī)師制度較為成熟和完備，保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)經(jīng)過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費(fèi)用。在加拿大，由于家庭醫(yī)生數(shù)量不足，加拿大政府也采取了鼓勵(lì)措施引導(dǎo)醫(yī)生到偏遠(yuǎn)地區(qū)從業(yè)。如：免除8000加元的助學(xué)貸款（約4.9萬元人民幣）；提供獎(jiǎng)學(xué)金；在錄取時(shí)提供優(yōu)惠措施。
三、中醫(yī)借助全科醫(yī)療模式將會(huì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)相互交流和繁榮
1、目前中醫(yī)發(fā)展的困境
中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)數(shù)千年的探索、實(shí)踐，體系完整，臨床療效明顯，在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國以前，中醫(yī)承擔(dān)了國人健康保障的重任，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，中醫(yī)名家層出不窮，中醫(yī)理論系統(tǒng)完備，中醫(yī)療法豐富多樣，中醫(yī)方劑遞進(jìn)式增加，中醫(yī)流派精彩紛呈，……中醫(yī)代代相承，“上工治末病”及各種辯證思維和方法，無不深深打上了一個(gè)民族的性格和智慧的烙印，蘊(yùn)涵著一個(gè)民族在疾病面前不屈服、不低頭，知難而進(jìn)的探索精神。至今仍擁有良好的群眾基礎(chǔ)，在居民健康及醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的作用，這種現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)也絕無僅有。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國以后，中醫(yī)曾一度受到?jīng)_擊，尤其是近30多年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受現(xiàn)行體制機(jī)制等因素影響，特別在當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化所帶來的逐利性，把農(nóng)業(yè)時(shí)代形成的以自然療法為主的費(fèi)用低廉的中醫(yī)擠到了醫(yī)療這個(gè)諾大舞臺(tái)的一個(gè)小小角落。中醫(yī)院，特別是大型綜合性的中醫(yī)院，西化現(xiàn)象嚴(yán)重，中醫(yī)發(fā)展面臨被邊緣化困境。
2、國際全科醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待突破
經(jīng)過西方國家100多年的探索和實(shí)踐，適應(yīng)戰(zhàn)后疾病譜的變化及居民健康需求，全科醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展壯大，并被越來越多的國家和地區(qū)認(rèn)可和接受。全科醫(yī)療的工作模式，帶給服務(wù)對(duì)象的是契約關(guān)系下的完整的醫(yī)療照顧，不僅更科學(xué)合理，而且通過分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，可合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高了健康管理成效。這也是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不可阻擋的社會(huì)需求。然而，經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索，雖然全科醫(yī)療的服務(wù)模式已帶來了諸多成效，但其進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用的空間有限，醫(yī)療效果的進(jìn)一步提高，醫(yī)療費(fèi)用的再下降，則需要借鑒和引進(jìn)更好的智慧來發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，這無疑給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的引入和發(fā)展，提供了機(jī)遇。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀代表，強(qiáng)調(diào)生命與生態(tài)環(huán)境的良性互動(dòng)（“天人合一”），強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的思想（“上工治末病”），重視綠色、自然療法（“天人合一”），具備豐富的健康養(yǎng)生理念（“法于陰陽、合于術(shù)數(shù)”）、注重個(gè)體差異，堅(jiān)持個(gè)性化治療（“同病異治，異病同治”），強(qiáng)調(diào)社會(huì)倫理道德（“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”）等等，中醫(yī)這些特質(zhì)，決定了其在社區(qū)衛(wèi)生及居民基本健康保障中大有可為。中醫(yī)與全科醫(yī)療服務(wù)模式的結(jié)合，既是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，也是中醫(yī)自身發(fā)展的需求。全科醫(yī)療服務(wù)模式帶給中醫(yī)的將是廣闊的服務(wù)空間和巨大的學(xué)科實(shí)踐發(fā)展的機(jī)會(huì)，而中醫(yī)帶給全科醫(yī)學(xué)將是服務(wù)能力的提升，資源成本的進(jìn)一步下降，及學(xué)科體系的進(jìn)一步豐富、完善。
3、中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)結(jié)合的契機(jī)業(yè)已成熟，兩者協(xié)同發(fā)展值得期待
全科醫(yī)學(xué)傳入中國20多年來，其發(fā)展大致可劃分為三個(gè)階段。第一階段：上世紀(jì)80年代末至90年代末為啟蒙階段。這一階段，是政府層面認(rèn)識(shí)的發(fā)展，了解全科醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)和必要性。標(biāo)志是1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出要“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。第二階段：2000年至2009年，為探索階段。這一時(shí)期，伴隨著政府對(duì)社區(qū)工作的加強(qiáng)，各地對(duì)全科醫(yī)療模式進(jìn)行了積極探索。表現(xiàn)為一些大型綜合性醫(yī)院，如浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科，2005年開始，政府投資對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，2005－2010年，以河南為例，利用中央財(cái)政對(duì)1.2萬名社區(qū)醫(yī)生開展了以“全科醫(yī)學(xué)”知識(shí)為主要內(nèi)容的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。第三階段：2010年至今，為大力推行和實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)模式階段。出臺(tái)十余個(gè)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的制度性文件。如2010年國務(wù)院六部門出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》（發(fā)改社會(huì)[2010]561號(hào)），對(duì)中長(zhǎng)期全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)工作進(jìn)行規(guī)劃；2011年國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號(hào)），明確提出建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、原則、方法和舉措、保障措施等。確定了在我國建立全科醫(yī)生制度的戰(zhàn)略性選擇。自2010年開始，加大培養(yǎng)和培訓(xùn)全科醫(yī)生工作力度，中央財(cái)政投入為中西部地區(qū)訂單式培養(yǎng)全科人才；大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職在崗醫(yī)生的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010－2013年，四年間，河南累計(jì)為農(nóng)村訂向招錄及按全科方向培養(yǎng)2245名本科生，已安排培訓(xùn)周期為1年的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)9730人，在部分城市試點(diǎn)規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生約600人。前兩項(xiàng)全科醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目，均有國家財(cái)政支持。相關(guān)配套的全科首診及分級(jí)診療制度建設(shè)雖尚未明確出臺(tái)，但在醫(yī)改方案中已有明確指向。在這一系列政策背景下，中醫(yī)學(xué)只有積極融入全科醫(yī)療模式，才能夠獲得更大的發(fā)展機(jī)會(huì)。日前，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)解決醫(yī)改問題的中國辦法，無疑為中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的結(jié)合，提供了難得的契機(jī)。如果兩者能夠結(jié)合、協(xié)同發(fā)展，其“化學(xué)反映”不可限量。不僅有利于構(gòu)建適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而且中醫(yī)藥學(xué)也必將為世界全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新的活力，為更多國家和地區(qū)接受中醫(yī)提供了難得的平臺(tái)和機(jī)遇。
四、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建中國特色全科醫(yī)生制度的具體建議
西方發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生制度因國情而不盡相同，中國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，做出建立全科醫(yī)生制度的政策選擇，不可能照搬照抄國外現(xiàn)有的制度體系，必須結(jié)合中國國情，積極融入中醫(yī)，方能走出一條適合我們自己的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展道路。
1、在全科理念下，加大中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度
近年來，中醫(yī)院校畢業(yè)生就業(yè)困難，導(dǎo)致本來招生量不足的西醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行率升高，中醫(yī)從業(yè)人員相對(duì)不足，素質(zhì)偏低，后繼乏人。數(shù)據(jù)顯示，1990年以來，中西從業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例呈逐年下降趨勢(shì)。如果不抓緊采取有效措施加以扭轉(zhuǎn)，預(yù)計(jì)到2020年中醫(yī)從業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例將不足3%。目前，以中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為執(zhí)業(yè)方式的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的1/3；而在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為執(zhí)業(yè)方式的醫(yī)師不足全部醫(yī)師的1/6。且現(xiàn)有從業(yè)人員中學(xué)歷偏低，職稱結(jié)構(gòu)以中級(jí)以下為主體，高素質(zhì)人才的缺失，必然導(dǎo)致中醫(yī)藥特色難以發(fā)揮，服務(wù)面狹窄，質(zhì)量難以提高，與健康需求相比明顯不足。建議在國家政策支持的農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中增加中醫(yī)臨床專業(yè)招生比例。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加大中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)臨床專業(yè)全科方向定向醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程中的比例，注重在未來的全科醫(yī)生中培訓(xùn)中醫(yī)臨床思維。這是發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)和前提條件。同時(shí)，在基層醫(yī)師的培訓(xùn)中，也應(yīng)進(jìn)一步加大中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。鼓勵(lì)中、西醫(yī)不同執(zhí)業(yè)類別醫(yī)師相互學(xué)習(xí)、交流。
2、參照“全科醫(yī)生特崗計(jì)劃”，切實(shí)提高基層中醫(yī)師待遇
積極爭(zhēng)取中央財(cái)政投入，設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)生特崗，切實(shí)提高基層中醫(yī)師待遇。從政策設(shè)計(jì)上緩解中醫(yī)人才不足的現(xiàn)狀，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，政府對(duì)中醫(yī)人才待遇投入的增加，必然導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)能力的增強(qiáng)，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，才有可能用“中國辦法”解決好醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的世界性難題，增加醫(yī)改成功的法碼。
3、中國特色全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)，應(yīng)始終堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針
首先，要在醫(yī)療資源配置中，提高中醫(yī)藥比重，逐步增加中醫(yī)醫(yī)療資源總量在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中所占比例，使之達(dá)到或超過總量的1/2，方能體現(xiàn)中西醫(yī)并重的國家戰(zhàn)略。制訂優(yōu)待政策，鼓勵(lì)大力開辦中醫(yī)類診所，大力發(fā)展具有中醫(yī)性質(zhì)的健康產(chǎn)業(yè)，加大中醫(yī)藥在防病、治病中發(fā)揮應(yīng)有作用。其次，在人才培養(yǎng)、科研投入、產(chǎn)業(yè)開發(fā)等方面，與西醫(yī)相比應(yīng)給予同等待遇。
4、強(qiáng)化中醫(yī)特色，大力推進(jìn)中國特色的全科醫(yī)生制度建設(shè)
（1）將中醫(yī)藥融入全科醫(yī)生整體制度設(shè)計(jì)，研究制訂將中醫(yī)藥與全科醫(yī)學(xué)協(xié)同推進(jìn)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃。可根據(jù)居民對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)的需求，深化中醫(yī)藥體制改革，在全科制度體系中，增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感，加快發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。
（2）在全科醫(yī)療體系建設(shè)中加大中醫(yī)保健及診療知識(shí)的普及推廣。建議在全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)中要求至少有1名中醫(yī)師，在社區(qū)或農(nóng)村居民中的中醫(yī)愛好者群體發(fā)展社區(qū)義工，保護(hù)和支持各類中醫(yī)正能量發(fā)揮作用。營造中醫(yī)發(fā)展的良好環(huán)境。
（3）在全科醫(yī)療服務(wù)中大力推行中醫(yī)適宜技術(shù)。應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估、篩選出一批適合在全科醫(yī)療服務(wù)中推廣的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的中醫(yī)適宜技術(shù)和方法。并由政府主導(dǎo)建立中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的平臺(tái)和渠道，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，在全科醫(yī)療服務(wù)中造福居民，不斷培育、鞏固和擴(kuò)大中醫(yī)在全科醫(yī)療中的地位、影響力和作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓啟德，桑國衛(wèi)，陳竺，張茅.“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告[R].人民衛(wèi)生出版社，2012
【作者簡(jiǎn)介】
郭彥魁（1976.9—），男，漢族，河南商丘人，本科學(xué)歷，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，助教，研究方向：語文教學(xué)。
（責(zé)任編輯 馬穎超）
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