（寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 陜西寶雞 721008）
【摘 要】文章概述了醫(yī)療服務(wù)供給的特點(diǎn)，分析了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給方面存在的問(wèn)題，探討改革和改善醫(yī)療服務(wù)供給的對(duì)策：通過(guò)加大醫(yī)療科研投入，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平；增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，通過(guò)財(cái)政調(diào)節(jié)加大醫(yī)療服務(wù)供給；優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)人員待遇，利用市場(chǎng)導(dǎo)向吸引更多的人加入供給；通過(guò)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；供給側(cè)；改革
近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境有了較大程度的改善，但相對(duì)于“健康中國(guó)”這個(gè)宏偉目標(biāo)而言，又存在著一些亟待解決的問(wèn)題。這導(dǎo)致了“看病難，看病貴”的呼聲一直沒(méi)有間斷。人民群眾日益增加的需求與落后的供給這對(duì)矛盾在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)尤為突出。
今年是我國(guó)“十三五”開局之年，為了應(yīng)對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，我國(guó)在加大結(jié)構(gòu)性改革力度，適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)，實(shí)施了一系列改革措施，進(jìn)行供給側(cè)改革。我們以本次結(jié)構(gòu)性改革為契機(jī)，改善、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)供給，優(yōu)化資源配置，減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)最大醫(yī)療產(chǎn)出，為更廣泛的人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是全國(guó)、全社會(huì)的福祉。
本文旨在從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析醫(yī)療服務(wù)供給的特點(diǎn)和現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給方面所存在的問(wèn)題，并提出改善方案。
一、醫(yī)療服務(wù)供給的特點(diǎn)
醫(yī)療服務(wù)作為供給，有著其不同于其他產(chǎn)品供給的特點(diǎn)，
1、時(shí)效性較強(qiáng)
即供給必須及時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象即疾病，本身變化較快，進(jìn)展較急促，所以在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須講求時(shí)效，決定了醫(yī)療服務(wù)供給無(wú)法通過(guò)套期完成。
2、醫(yī)療服務(wù)不可替代
醫(yī)療服務(wù)要求供給者必須準(zhǔn)確提供服務(wù)，該服務(wù)過(guò)程無(wú)法替代，服務(wù)結(jié)果無(wú)法被替代。所以在醫(yī)療服務(wù)供給中沒(méi)有代用品。
3、生產(chǎn)周期較長(zhǎng)
醫(yī)療服務(wù)供給需要依靠醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)直接作用于患者來(lái)實(shí)現(xiàn)，這就決定了醫(yī)療服務(wù)的供給者必須是專業(yè)的，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的臨床醫(yī)師培養(yǎng)的方案，一個(gè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)類學(xué)歷教育5-7年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2-4年。受過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)正規(guī)教育的，醫(yī)務(wù)人員至少要十年才能培養(yǎng)出來(lái)，供給的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，無(wú)法速成。
4、供給必須連貫
在正常情況下，對(duì)于一個(gè)單一的患者，醫(yī)療服務(wù)開始進(jìn)行供給后，就不允許在時(shí)間有中止或中斷，供給必須連貫。這就要求醫(yī)療服務(wù)供給所提供的內(nèi)容和質(zhì)量就不能以其他因素（如患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力大小為轉(zhuǎn)移），必須以患者的病情需要為依據(jù)，而且只有取得最終醫(yī)療效果(治愈或死亡)才能終止供給。而這種連續(xù)性經(jīng)常同患者的支付能力產(chǎn)生矛盾。
二、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給方面存在的問(wèn)題
1、我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平相對(duì)于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家而言整體較低
醫(yī)療技術(shù)水平的差距顯而易見，如果要用數(shù)字予以對(duì)比的話，那么我們可以通過(guò)選取致死率高、發(fā)病率高的癌癥來(lái)進(jìn)行技術(shù)差異的對(duì)比：
肺癌是致死率最高的癌癥。通過(guò)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的報(bào)告顯示，美國(guó)肺癌五年整體存活率為16%。并且美國(guó)的肺癌早期篩查技術(shù)比較成熟，早期肺癌5年生存率已達(dá)到70%到90%。其中。中國(guó)肺癌整體存活率沒(méi)有準(zhǔn)確的報(bào)告數(shù)據(jù)，但一般認(rèn)為五年存活率為8%-10%。
美國(guó)乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達(dá)98%。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率以每年3-4%遞增，但治療水平很低，五年生存率仍不足60%。乳腺癌在美國(guó)Ⅰ期階段診斷出的概率為80%多，而在中國(guó)概率不到20%，一旦查出，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。
2、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)方面投入明顯較低
我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出一直在增加，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用由24345.9億元增加到了35378.9億元，增加了45.3%，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由5.15%上升到了5.56%，增加了40個(gè)基點(diǎn)，人均衛(wèi)生費(fèi)用由1807元增加到了2586.5元，增加了43.1%。但是相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言還存在著非常大的差距。
2011年，美國(guó)衛(wèi)生總支出為27007億美元（約合184390億元人民幣），約為我國(guó)同期的7.6倍，約占美國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的17.9%，人均消費(fèi)達(dá)到8402美元（約合57365元人民幣），約為我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用的31.8倍。
3、我國(guó)現(xiàn)有的供給與需求之間存在矛盾
我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90余萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院2.7萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.4萬(wàn)個(gè)，診所和村衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室84萬(wàn)個(gè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師300萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士328萬(wàn)人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位708萬(wàn)張，其中醫(yī)院534萬(wàn)張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院121萬(wàn)張。從需求來(lái)看，2014年，我國(guó)全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)76億人次。
在一定時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于醫(yī)療技術(shù)人員、設(shè)備、床位等方面能夠提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量非常有限。這就導(dǎo)致了著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一床難求”，著名專家“一號(hào)難求”，各地醫(yī)院均存在大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約排隊(duì)數(shù)周等現(xiàn)象。
4、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)供給分布的不均衡，加劇了供給與需求之間的矛盾
我國(guó)的醫(yī)療資源不僅在總量上不足，在分布上也存在著不均衡，主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，主要分布在大城市，大醫(yī)院。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在城市每千人口為2.96人，在農(nóng)村每千人口為1人，在人均衛(wèi)生費(fèi)用上城鎮(zhèn)人口的費(fèi)用也是農(nóng)村人口的三倍。這樣，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源集中等現(xiàn)象，使醫(yī)療服務(wù)更加供不應(yīng)求。
5、在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了政府失靈和市場(chǎng)失靈并存的雙重困境
由于醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和準(zhǔn)入機(jī)制的不健全，導(dǎo)致了在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了政府失靈和市場(chǎng)失靈并存的雙重困境。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是政府定價(jià)，收費(fèi)價(jià)格均低于其價(jià)值，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，所以，醫(yī)療服務(wù)的供給無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這就出現(xiàn)了政府失靈的情況。
國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的準(zhǔn)入又具有嚴(yán)格的限制，民營(yíng)醫(yī)院和個(gè)人診所進(jìn)入行業(yè)的渠道還不那么暢通，這也導(dǎo)致了一種市場(chǎng)失靈。
三、如何改革和改善醫(yī)療服務(wù)供給
1、通過(guò)加大醫(yī)療科研投入，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平
應(yīng)當(dāng)從國(guó)家層面鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新，努力突破核心技術(shù)，并提供能夠迅速將好的科研成果轉(zhuǎn)化的土壤，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，提高供給質(zhì)量。
2、增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，通過(guò)財(cái)政調(diào)節(jié)加大醫(yī)療服務(wù)供給
（1）增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，特別是農(nóng)村和基層醫(yī)療服務(wù)的投入，縮小地域和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給差異，緩解醫(yī)療服務(wù)供需矛盾。
（2）通過(guò)增加醫(yī)療投入，理順?biāo)幤穬r(jià)格，規(guī)范醫(yī)保報(bào)銷流程。降低個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例，讓人們看得起病、看得了病、看得好病。
3、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)人員待遇，利用市場(chǎng)導(dǎo)向吸引更多的人加入供給
（1）建立健全第三方調(diào)解機(jī)制，公平、公正處理醫(yī)療糾紛，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，對(duì)偏離事實(shí)或惡意炒作的輿論制定相應(yīng)的規(guī)則予以懲戒，降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（2）逐步放開非基本醫(yī)療的政府定價(jià)，將定價(jià)的決定權(quán)交給市場(chǎng)。同時(shí)提供醫(yī)療技術(shù)人員的待遇，吸引并留住更多醫(yī)療人才。
（4）利用政策導(dǎo)向留住經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，平衡醫(yī)療服務(wù)供給分布。
（5）提倡吸收民營(yíng)資本辦醫(yī)，簡(jiǎn)化民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所的審批流程，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)體系的有效補(bǔ)充，放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿足不同層次患者的醫(yī)療需求。
4、通過(guò)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新
（1）健康不是孤立的，健康中國(guó)要求我們治病，還要在無(wú)病的時(shí)候進(jìn)行預(yù)防，包括健康意識(shí)的養(yǎng)成，通過(guò)綜合性的政策舉措，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展目標(biāo)。
（2）隨著中國(guó)老齡化拐點(diǎn)的到來(lái)，越來(lái)越多的老人面臨醫(yī)療和養(yǎng)老的難題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式將是醫(yī)療服務(wù)供給上的一個(gè)創(chuàng)新。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，將有助于破解中國(guó)老齡化難題。
（3）隨著計(jì)劃生育政策的改變，月子母嬰專業(yè)護(hù)理這一現(xiàn)代服務(wù)業(yè)新生長(zhǎng)點(diǎn)將會(huì)發(fā)揮更加重要的作用。這也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)上的一個(gè)創(chuàng)新。
（4）以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的咨詢、查詢、評(píng)估、診療健康服務(wù)將更有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡。
綜上所述，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革時(shí)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)不能完全照搬其他產(chǎn)品的改革模式，必須要有所創(chuàng)新，利用創(chuàng)新解除對(duì)供給的限制、放寬對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給約束、提高醫(yī)療服務(wù)供給體系的質(zhì)量和效率。才能形成符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的新型混合動(dòng)力源。
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【作者簡(jiǎn)介】
高競(jìng)（1981-）男，法學(xué)學(xué)士，經(jīng)濟(jì)師；主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、衛(wèi)生法。
（責(zé)任編輯 馬穎超）
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