（中南大學(xué)公共管理學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410083）
【摘 要】文章闡釋了人情觀視野下的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)為人情主義是基于中國(guó)傳統(tǒng)道德文化形成的倫理形態(tài)，本質(zhì)上是一種“家庭文化”的延伸，因此，心生憐憫、惻隱之心和顧及面子是國(guó)人的正常道德情感。但正是這種傳統(tǒng)的社會(huì)情感，在當(dāng)前愈加復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中加劇甚至導(dǎo)致了如醫(yī)患信任危機(jī)、倫理情感化危機(jī)和資源分配危機(jī)等問題。在經(jīng)濟(jì)利益占主導(dǎo)地位、醫(yī)患關(guān)系日漸演變成消費(fèi)關(guān)系的情勢(shì)下，急需從內(nèi)涵與元素上去豐富與之關(guān)聯(lián)的傳統(tǒng)人情觀：人文關(guān)懷本質(zhì)是以人為本，以患者為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求，患者的人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，并以公平原則合理引導(dǎo)，以期促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧關(guān)系的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】人情主義；醫(yī)患關(guān)系；倫理思考
根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近10年來，各地發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛日益增加，并以每年30%的速度持續(xù)上升。在這種醫(yī)患關(guān)系緊張甚至呈惡化趨勢(shì)的背景下，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不是一種普通的交互關(guān)系，而是演變成一個(gè)重大的社會(huì)問題。有鑒于此，許多專家學(xué)者從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多角度進(jìn)行剖析和研究，以期為解決日益尖銳的醫(yī)患矛盾提供新思路、新方法。
醫(yī)患關(guān)系作為人與人社會(huì)關(guān)系中的一種，受到社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和習(xí)俗等多種因素的影響。毋庸置疑，醫(yī)患關(guān)系也必然會(huì)受到我國(guó)傳統(tǒng)倫理道德文化的影響。在以血緣宗法為傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)的國(guó)度，由此形成的人情主義文化傳統(tǒng)作為人與人之間關(guān)系的紐帶，在社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型的背景下對(duì)醫(yī)患關(guān)系也帶來了沖擊。
一、人情觀視野下的醫(yī)患關(guān)系
“家國(guó)一體”是我國(guó)傳統(tǒng)倫理的邏輯起點(diǎn)和歷史起點(diǎn)；儒家思想是其理論抽象與倫理關(guān)系的運(yùn)作原理；二者合二為一，使得“人情主義”成為我國(guó)特色倫理精神。
從古至今，我國(guó)雖歷經(jīng)五千年滄桑的錘煉與洗禮，但其倫理根基與民族道德卻代代相承。追根溯源，早在遠(yuǎn)古新石器時(shí)代，我國(guó)便開始氏族生活，并確立了以血緣宗法為基礎(chǔ)的社會(huì)結(jié)構(gòu)。根據(jù)血緣以家族為單位建立等級(jí)社會(huì)，以血緣來維系的氏族制度逐漸發(fā)展成政治組織，從而，家的聯(lián)合組成了“家-國(guó)”一體化體制。血緣關(guān)系為家的連接提供了基本保障?？梢赃@么說，沒有家，就沒有中國(guó)倫理體系。家是聯(lián)系整個(gè)國(guó)家和個(gè)人的唯一紐帶，是人們生活的歸依。所以，家在中國(guó)傳統(tǒng)理念里永遠(yuǎn)是擺在首位的，中華民族就是一個(gè)大家庭由來已久。
早在先秦時(shí)期孔子就曾提出：“君君臣臣、父父子子”等倫理道德觀念。[1]孟子提出“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長(zhǎng)幼有序，朋友有信”的“五倫”道德規(guī)范。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)了不同學(xué)派及各流派爭(zhēng)芳斗艷的局面，稱百家爭(zhēng)鳴?！稘h書·藝文志》將主要思想學(xué)派分為十家——儒、墨、道、法、陰陽、名、縱橫、雜、兵、小說。經(jīng)歷發(fā)展，逐漸形成以“儒、釋、道”三家為主要思想流派的理論系統(tǒng)。而后，公元前134年，漢武帝時(shí)期，儒生董仲舒提出了“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的主張。董仲舒按照他的大道“貴陽而賤陰”的陽尊陰卑理論，把儒家的倫理思想概括為“三綱五?！薄！叭V：謂君為臣綱、父為子綱、夫?yàn)槠蘧V矣。君臣義，即君臣之間要講信義；父子親；夫婦順，即夫妻要和順。”五常：一般認(rèn)為是仁、義、禮、智、信，五種道德范疇。總而言之，講的就是君臣之間的禮義之道；父子之間的尊卑之序，手足之間的骨肉至親；夫妻之間的摯愛而又內(nèi)外有別；朋友之間的誠(chéng)信之德；這是古人處理人與人之間倫理關(guān)系的道理和行為準(zhǔn)則：君愛臣、臣愛民、民愛家。其實(shí)，歸根結(jié)底，都指的是“人情”——君臣之情、父子之情、夫妻之情、朋友之情。在“尚儒”的文化傳統(tǒng)下，人情主義內(nèi)化為我國(guó)國(guó)民的主觀意識(shí)，成為炎黃子孫的絕對(duì)價(jià)值體系。
一般人認(rèn)為，人情是指人與人之間的情感關(guān)系或者是禮尚往來，就是俗話說的“人情”，事實(shí)上是對(duì)人情主義的世俗看法和異化認(rèn)識(shí)。樊浩在剖析傳統(tǒng)倫理精神的形態(tài)與內(nèi)在矛盾中講到：“所謂人情主義，就是以人倫秩序?yàn)榻^對(duì)價(jià)值，主張通過主體的德性修養(yǎng)和心意相通的生活情理來維護(hù)社會(huì)關(guān)系和人倫和諧，人情主義是民族倫理精神的傳統(tǒng)形態(tài)?！?strong>[2]人情主義，顧名思義，指人們?cè)谔幚砣伺c人之間的關(guān)系和事宜中，優(yōu)先考慮人情，一種偏向情感化的倫理規(guī)則。人情主義倫理形態(tài)內(nèi)化為人類活動(dòng)的基本方式和主要實(shí)踐路徑，“家-國(guó)”一體化是人情主義盛行的根基。長(zhǎng)期生活在以血緣宗法為紐帶的社會(huì)中的人，人格的生長(zhǎng)和人倫關(guān)系的建立，離不開人情觀的倫理精神。
由于我國(guó)的家國(guó)政治倫理特殊性，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員和患者的判斷與決定有意無意必然受到傳統(tǒng)人情觀的影響。醫(yī)務(wù)人員生活在人際關(guān)系編織的社會(huì)網(wǎng)中，他們優(yōu)先考慮人情，導(dǎo)致一些問題：第一，在就診初期，對(duì)與自己沒有人際關(guān)系的病人關(guān)照較少，對(duì)熟人予以優(yōu)先診治而造成職業(yè)道德的缺失，并嚴(yán)重破壞公平醫(yī)療的規(guī)則。第二，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公。在稀缺資源的分配中，潛意識(shí)的以熟悉的人為優(yōu)先享受對(duì)象。第三，醫(yī)療管理部門行政倫理缺失。當(dāng)醫(yī)患矛盾出現(xiàn)時(shí)，行政部門迫于內(nèi)部人情網(wǎng)無法公開公正處理問題，導(dǎo)致矛盾激化。這些無疑導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。而患者，作為醫(yī)患關(guān)系中的弱者，也是醫(yī)療服務(wù)的接受者，在醫(yī)療過程中也起著舉足輕重的作用。部分患者的認(rèn)知差異和道德水準(zhǔn)在某種程度上也直接影響醫(yī)療結(jié)果。他們從人情觀的思維角度出發(fā)，影響抉擇和判斷。比如安樂死，在世界范圍內(nèi)已有很多國(guó)家承認(rèn)并頒布相關(guān)法令。但是，我國(guó)雖從1988年七屆人大會(huì)議提出以來，經(jīng)歷了30年，卻仍然未為之立法。最主要的原因還是與中國(guó)的“孝道”背道而馳。古人云：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！鄙眢w發(fā)膚在于國(guó)人心中是絕不容侵犯，在醫(yī)療過程中，雖然涉及損害他人利益并且治愈無望時(shí)，患者也很少考慮放棄生存權(quán)。有人就此提出患者倫理，就是指在就醫(yī)的場(chǎng)合下，普通人轉(zhuǎn)化為病人而應(yīng)遵守的倫理規(guī)范。
在這種人情觀影響下的醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)了一系列的危機(jī)。
二、人情主義下的醫(yī)患危機(jī)
1、醫(yī)患信任危機(jī)
孔子說，“恭而無禮則勞，慎而無禮則葸，勇而無禮則亂，直而無禮則絞?！?strong>[3]可見，“禮”在我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)文化中的重要性。禮就是將血緣宗法和社會(huì)等級(jí)統(tǒng)一的五倫秩序，無疑，整個(gè)倫理體系就是一個(gè)“自己人”的圈子。由血緣建立家族，進(jìn)而由家成國(guó)，以此無限循環(huán)，人們就生活在這個(gè)巨大的人際關(guān)系中。因此也就有了“面子”一說和講究，面子也就是“恥”。中國(guó)人對(duì)羞恥之心的維護(hù)，往往借助于人情，人情與面子是一對(duì)孿生姐妹、互為作用。為了維護(hù)面子，患者甚至向醫(yī)務(wù)人員隱瞞自己的病史或病情。例如，面對(duì)一些傳染或者遺傳疾病，艾滋病、梅毒、乙肝等，患者可能隱瞞身邊人，或者要求醫(yī)務(wù)人員為之保密，但出于保護(hù)其他人員安全或者職業(yè)道德職守，醫(yī)務(wù)人員不得不違背保密原則，如此一來，患者將可能不再信任醫(yī)生，從而影響未來就醫(yī)的誠(chéng)實(shí)性。醫(yī)務(wù)人員為患者保密的原則是有限制的，當(dāng)保密違背其他人或社會(huì)利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就可能遭到患者誤解，從而在醫(yī)患之間產(chǎn)生信任危機(jī)，甚至醫(yī)療糾紛。此外，受患者家屬的請(qǐng)求和其他一些人情因素的影響，醫(yī)務(wù)人員也有可能向患者本人隱瞞一些與病情和治療有關(guān)的信息，如病情的實(shí)際情況和可預(yù)期的效果等，這種信息的不對(duì)稱也會(huì)導(dǎo)致隨著醫(yī)治的進(jìn)行和治療結(jié)果的逐步呈現(xiàn)而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任。
醫(yī)患關(guān)系隸屬于社會(huì)人際關(guān)系，在我國(guó)，它被融入由血緣、倫理和政治三位一體的人倫關(guān)系之中，被編織進(jìn)社會(huì)這個(gè)大家庭之中。因此，在求醫(yī)前期，患者往往受傳統(tǒng)“求人文化”的影響,往往會(huì)通過各種方式，比如找熟人、托關(guān)系、送紅包等，以期望能夠拉近與醫(yī)務(wù)人員的人情關(guān)系，從而接受其治療。他們期待能憑借這種關(guān)系得到優(yōu)待、或至少公平的對(duì)待。特別是當(dāng)醫(yī)生接受自己的某種饋贈(zèng)，他們可能感到心安，否則可能對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生懷疑、甚至敵對(duì)情緒。究其實(shí)質(zhì)，這種現(xiàn)象反映出了患者對(duì)陌生的醫(yī)務(wù)人員的不信任。“信任不是對(duì)他人‘未來行動(dòng)’之確定性的回應(yīng)，而恰恰是當(dāng)并且因?yàn)槲覀儾荒艽_定他人‘未來行為’時(shí)需要信任”。[4]患者不相信醫(yī)生會(huì)一視同仁地對(duì)待每位病人，從而在醫(yī)患關(guān)系中預(yù)先潛藏了某種隱患。根據(jù)江蘇、上海等5省市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示信任的僅為10.38%, 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只有25.96%。[5]
2、醫(yī)患倫理情感化危機(jī)
“倫”，本意是輩、類的意思，“理”是條理、道理的意思。二字連用，最早見于戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際《禮記·樂記》：“樂者，通倫理者也?！睂?shí)際上就是指人倫道德之理，即人與人相處的各種道德準(zhǔn)則。它以人為核心，以社會(huì)等級(jí)、人倫規(guī)范為本體，與西方人本主義有根本區(qū)別，人本主義宗旨是關(guān)懷人、愛護(hù)人和尊重人，其主要表現(xiàn)是個(gè)體認(rèn)知的自我增強(qiáng)、個(gè)人內(nèi)在世界的復(fù)雜化，它肯定人的價(jià)值，把人作為唯一的目的。因此，康德認(rèn)為，“你需要這樣的行為，做到無論是你自己或別的什么人，你始終把人當(dāng)作目的，總不把他只當(dāng)作工具?！迸c此不同，中國(guó)人倫道德之理中的人，不是個(gè)體而是群體，以及由人所建立的各種關(guān)系。在這種觀念引領(lǐng)下，我們的倫理規(guī)則便被賦予人情，從而使得倫理情感化，形成了中國(guó)人的人情主義價(jià)值觀。這種價(jià)值觀有其獨(dú)有的社會(huì)意義，但被患者用于醫(yī)療過程，可能產(chǎn)生道德問題。我們看一個(gè)案例：
某男，24歲。于1993年在云南打工賣血時(shí)查出抗HIV陽性，感染途徑不詳。為逃避檢查在外流浪一年余回家。疫情由衛(wèi)生部、省生廳轉(zhuǎn)到原籍。省性病防治機(jī)構(gòu)曾直接去找病人，做流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)?shù)劓?zhèn)派出所強(qiáng)行傳喚，限制其活動(dòng)。此后，XX得了艾滋病的消息迅速傳遍全村后，鄰居關(guān)門閉戶，親朋好友不與其來往，侄女上學(xué)，學(xué)校拒收，姐姐的婚約也因此解除。HIV攜帶者本人無奈再度離家出走。
在此案例中，患者如此行徑我們溯源于人情觀的影響。由于我國(guó)某些地區(qū)文化知識(shí)相對(duì)落后和隱私權(quán)的保障體制不夠健全，導(dǎo)致患者患艾滋病的消息不脛而走。他最初和最后選擇逃避的方式是不難理解的。他生活在一個(gè)由家族人情關(guān)系編織大網(wǎng)中，感染致命且具有高傳染性的疾病勢(shì)必要被其他人驅(qū)逐，他選擇沉默一方面害怕親人的疏遠(yuǎn)，自己無力獨(dú)自面對(duì)艱難的生活；另一方面害怕遭到周圍人的唾棄與歧視，連做人的尊嚴(yán)都蕩然無存，失去了做人的意義。而事實(shí)證明確實(shí)如此。此時(shí)的患者需要家人的包容和醫(yī)者的關(guān)懷。從情感的角度，作為HIV陽性病人的隱私權(quán)與其周圍被暴露于艾滋病毒的人的幸福權(quán)之間的潛在沖突是明顯的。而在人情主義價(jià)值觀念下，上述選擇難題卻是可以理解的。
3、 醫(yī)療資源危機(jī)
人情主義極端化也極容易引發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的嚴(yán)重危機(jī)，這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療資源的無度浪費(fèi)。中國(guó)傳統(tǒng)觀念中普遍認(rèn)為，活著總比死了好，也即“好死不如賴活”。這種觀念導(dǎo)致中國(guó)人對(duì)死亡有著特殊的看法，這也是中國(guó)安樂死長(zhǎng)達(dá)30多年不能立法的原因之一。這在事實(shí)上就會(huì)造成這樣一種惡果，即很多腦死亡或者植物人的病人，因其家屬的不忍和不舍，長(zhǎng)期占用并消耗著珍貴的醫(yī)療資源。從功利主義的角度分析，這無疑是一種資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。在當(dāng)今各種罕見病涌現(xiàn)和傳染病肆無忌憚、亟需大量的藥物和設(shè)備的狀況下，這種人情觀念無疑導(dǎo)致了資源分配的不公正，造成資源不能有效利用甚至大量浪費(fèi)。二是有可能阻礙現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程。A·赫胥黎的《奇妙的世界》為大家解開了人工生殖技術(shù)的神秘面紗。生殖技術(shù)無疑給人類的繁衍和優(yōu)生帶來了福音，但它的威力卻也超出人們的預(yù)料，朝著一些“惡”的方向發(fā)展。如人工授精為人類生殖提供了性別選擇的可能，人們可以根據(jù)家族利益選擇后代，因受千年封建思想的影響，一般家庭都會(huì)選擇男性來傳宗接代，這樣必然造成男女比例的失衡，同時(shí)，也會(huì)促成一些人犯下產(chǎn)后殺女嬰的惡行。當(dāng)然，其最終的結(jié)果可能會(huì)反過來制約和影響自身本無“善”無“惡”的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。在這種情況下，勢(shì)必造成婚姻、家庭、社會(huì)的不穩(wěn)定。此外，在人工授精的過程中，有的為了血統(tǒng)的正宗，不能生育的母親經(jīng)常會(huì)選擇由親人，如姐妹或者自己的母親來代孕，那么未來孩子會(huì)迷惑誰才是自己的真正母親？姑姑或者阿姨、外婆變成了媽媽等一系列的問題，這種人倫關(guān)系的混亂和虐待生命的行徑是我國(guó)傳統(tǒng)思想所不能容忍的，為了血統(tǒng)的純正和家庭的穩(wěn)定，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)也極有被人類停止甚至摒棄的可能。
三、人情主義下的醫(yī)患新常態(tài)
五千年的熏陶，人情主義的倫理形態(tài)已深入每個(gè)炎黃子孫的骨髓。因此，完全摒棄它幾無可能，我們能夠做的是如何正確引導(dǎo)這種傳統(tǒng)價(jià)值觀念，使其不至于造成不利的社會(huì)后果。
一方面，人情觀式的人文關(guān)懷植入。詹姆斯馬克姆（Marcum, James A）在其《醫(yī)學(xué)的哲學(xué)介紹：人性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》講到：病人逐漸淪為由占據(jù)機(jī)器世界，由獨(dú)立的部分組成的物質(zhì)體。醫(yī)生通過科學(xué)和技術(shù)手段診斷、治療疾病,同時(shí)在情感上保持情緒分離的狀態(tài)。[6]可見，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類異化成機(jī)器、物質(zhì)。在醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究和臨床治療活動(dòng)當(dāng)中，背離了醫(yī)學(xué)本身所固有的科學(xué)精神和人道主義精神，走向了反生命的維度。這種“物化的時(shí)代”已經(jīng)給我們的生活帶來的詰難已經(jīng)清晰的展現(xiàn)在人類眼前。郭肖在《芻議醫(yī)患關(guān)系中的人文關(guān)懷》中講到：“醫(yī)學(xué)的核心理念即人文精神決定了醫(yī)學(xué)對(duì)患者的關(guān)懷不僅僅只是對(duì)軀體健康的關(guān)懷，而且還有心理健康的關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是其最高層面?！?strong>[7]現(xiàn)在中西方都在竭力的重建醫(yī)學(xué)人文化進(jìn)程。在西方國(guó)家，正在建構(gòu)一種“人文化”模型，目的在于開發(fā)針對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式，即在發(fā)揮醫(yī)生的同理心、關(guān)懷的基礎(chǔ)上，把病人作為一個(gè)人：一個(gè)由身體和精神構(gòu)成的有機(jī)體、占據(jù)了生活的環(huán)境或社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的整體的人。詹姆斯·佐丹奴（James Giordano）在其《君在何處?哲學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文保護(hù)生物技術(shù)未來醫(yī)學(xué)的人文特征》講到：哲學(xué)是醫(yī)學(xué)的妹妹。醫(yī)學(xué)必須越來越多元化，適應(yīng)不同社會(huì)文化環(huán)境，具有不同的價(jià)值觀、需求和觀點(diǎn)。[8]醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷的發(fā)展已成為使醫(yī)患關(guān)系朝良性發(fā)展的重要推力。
人文關(guān)懷本質(zhì)是以人為本，以患者為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求，患者的人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。[9]現(xiàn)在西方將情感運(yùn)用于醫(yī)療進(jìn)程中了，理查德·M·弗蘭克爾（Richard M. Frankel）在經(jīng)過對(duì)美國(guó)西部45家醫(yī)院的調(diào)查得出結(jié)論：情感及其相關(guān)技能已被證明是有強(qiáng)大的對(duì)患者滿意度及治療方案依從性的積極影響。同時(shí)，同情心的缺失已被證明能增加不滿與醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，孫思邈對(duì)此有過較為集中的表述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”；[10] “若有疾厄來求救者……皆如至親之想…見彼苦惱，若己有之，身心凄愴”。[11]
我國(guó)建立的是受儒家倫理影響的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系，具有濃厚的人道主義、仁道主義精神。前面我們講了，基于家庭血統(tǒng)的根基，我國(guó)的人情觀的限制范圍一般在與自己有些關(guān)系的人之內(nèi)。如果能夠推己及人，將家庭的人情文化的延伸和外推，醫(yī)生推及所有的患者，結(jié)合西方的情感醫(yī)療，運(yùn)用以人為根本出發(fā)點(diǎn)的人情觀來指導(dǎo)醫(yī)患的溝通，用心生憐憫和惻隱之心來進(jìn)行交流，將解決很多醫(yī)療糾紛，從而為社會(huì)或他人帶來福音。醫(yī)生若面對(duì)患者時(shí)懷有“惻隱之心”和救人疾苦的關(guān)愛情感，為患者救治疾病時(shí)自然能專心、盡力；患者若設(shè)身處地的為醫(yī)者仁心的角度考慮，醫(yī)鬧將大幅減少。
另一方面，人情觀的公平原則塑造。從上文我們已經(jīng)了解到由于人情觀的狹隘性和利己性在一定程度上制約了醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。正是傳統(tǒng)的人情觀造成了醫(yī)療極其資源的不公平對(duì)待和分配導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛。公平原則雖在生命倫理原則中不處首要地位，但在涉及醫(yī)療分配問題時(shí)，無疑公正公平具有絕對(duì)性的地位。羅爾斯在《正義論》中談到正義是社會(huì)制度的首要德性，由正義所保障的權(quán)利不受制度與政治的交易或社會(huì)利益的權(quán)衡。[12]這就要求，無論是醫(yī)患雙方，還是作為監(jiān)管和服務(wù)支撐的“第三方”，在思考和處理醫(yī)患關(guān)系問題時(shí)，必須考慮三個(gè)方面的公正：第一，公正的判斷、分析醫(yī)患矛盾癥結(jié)，不能一概地偏向醫(yī)方或者患方、偏袒私情，把公平正義觀念引入醫(yī)患糾紛處理的日常途徑中。第二，醫(yī)患雙方也應(yīng)該加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，醫(yī)生應(yīng)秉承“醫(yī)者仁心”來“合情合理”的做出醫(yī)療診治，患者也應(yīng)該秉著公正的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定公正地獲得醫(yī)療服務(wù)和為醫(yī)療提供資金的政策。只有充分考慮醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)，從根源上挖掘其理論基礎(chǔ)和必然性，從實(shí)踐上剖析患者倫理存在的現(xiàn)實(shí)性，才能引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系朝積極的方向發(fā)展，才能建立利益目標(biāo)、價(jià)值取向、道德水平相匹配的醫(yī)患關(guān)系。
四、 結(jié)語
由于受儒家傳統(tǒng)文化的侵染，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系打下了人情化的深深烙印。然而，在社會(huì)轉(zhuǎn)型加劇和現(xiàn)代醫(yī)療蓬勃發(fā)展情勢(shì)下，醫(yī)療診斷、就診要求理性、公正的醫(yī)患關(guān)系。借鑒西方國(guó)家近年來提出的情感醫(yī)療，將我國(guó)的人情觀與人文關(guān)懷相結(jié)合，并以公正的原則來平衡，以期醫(yī)患倫理常規(guī)化、合理化。
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[10]孫思邈.備急千金要方[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.1.
[11]孫思邈.備急千金要方[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.1.
[12] 約翰·羅爾斯著.何懷仁,何包鋼,廖申白譯.正義論修訂版[M].中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009.p4.
【作者簡(jiǎn)介】
李彩虹（1981—）女，湖南望城人，哲學(xué)在讀博士，主要研究方向：生命倫理學(xué)。
王曉敏，博士，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院倫理委員會(huì)秘書，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床藥理中心，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心。
（責(zé)任編輯 馬穎超）
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