榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)成立于2014年，這是陜西省首家縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)療集團(tuán)。該集團(tuán)成立三年來(lái)，按照“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分級(jí)診療、合作共贏、抱團(tuán)發(fā)展”的原則，走出了一條全面健康快速發(fā)展的創(chuàng)新之路，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療改革實(shí)踐起到了帶動(dòng)和促進(jìn)作用。2016年在福建廈門召開的首屆“社會(huì)救助創(chuàng)新論壇”上，榆陽(yáng)區(qū)“提升醫(yī)療救助水平，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧”項(xiàng)目當(dāng)選為5個(gè)最佳實(shí)踐成果之一。
榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)療集團(tuán)
位于榆陽(yáng)區(qū)青山西路53號(hào)的榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院和榆林市兒童醫(yī)院是當(dāng)?shù)赜忻膬杉裔t(yī)院，但實(shí)際上也可以說(shuō)是一家醫(yī)院，即兩塊牌子，一套人馬，管理上實(shí)行一體化管理，統(tǒng)一核算。
在醫(yī)院主樓的9層，有一間很普通的辦公室，是醫(yī)院的上級(jí)單位榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)的辦公室。這兩家醫(yī)院都是榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)的成員單位。集團(tuán)理事會(huì)秘書長(zhǎng)趙廣裕向我們?cè)敿?xì)介紹了三年來(lái)榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)療改革所取得的顯著成就。
公立醫(yī)院 抱團(tuán)發(fā)展
趙廣裕曾任榆陽(yáng)區(qū)星元醫(yī)院辦公室主任， 集團(tuán)組建后任理事會(huì)秘書長(zhǎng)，說(shuō)起榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)療改革的經(jīng)過(guò)，他如數(shù)家珍。
“榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)成立于2014年9月，為陜西省首家縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)療集團(tuán)。三年來(lái)，給榆陽(yáng)區(qū)帶來(lái)的變化太明顯了?！睋?jù)趙廣裕介紹，榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱集團(tuán)），分別由星元醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院，中醫(yī)院、婦幼保健院、痔瘺醫(yī)院6家公立醫(yī)院組成，形成“三級(jí)擎領(lǐng)、二級(jí)支撐、專科發(fā)力”的醫(yī)療服務(wù)集群。
公立醫(yī)院集團(tuán)化抱團(tuán)發(fā)展的“榆陽(yáng)模式”是從星元醫(yī)院與區(qū)人民醫(yī)院成功合作開始的。趙廣裕說(shuō)，榆陽(yáng)區(qū)星元醫(yī)院是由已故榆林籍愛國(guó)港商胡星元先生捐資和政府投資修建的，并以胡星元先生的名字命名的一所公立三級(jí)乙等綜合醫(yī)院。該醫(yī)院自1999年6月23日開診以來(lái)，在當(dāng)?shù)丶从泻芎玫目诒?。醫(yī)院不僅擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和較高水準(zhǔn)的專業(yè)人才隊(duì)伍，而且率先在全國(guó)實(shí)行了公立醫(yī)院人事制度、經(jīng)營(yíng)機(jī)制和分配制度改革，成為全省首家公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式改革醫(yī)院。
當(dāng)時(shí)，星元醫(yī)院的兒科口碑很好，是技術(shù)力量雄厚的重點(diǎn)學(xué)科，發(fā)展速度很快。但受條件所限，不能滿足群眾需求，形成了一床難求、老百姓看病擠不進(jìn)來(lái)的局面。另一方面，榆陽(yáng)區(qū)惟一的公立二級(jí)綜合醫(yī)院人民醫(yī)院和全市乃至陜北地區(qū)惟一的三級(jí)水準(zhǔn)的兒童?？漆t(yī)院榆林市兒童醫(yī)院，由于種種原因，其公益性和社會(huì)效益卻得不到充分發(fā)揮。
2014年10月，榆陽(yáng)區(qū)重點(diǎn)民生建設(shè)工程之一，總投資3.3億元的榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院新址竣工。這家新醫(yī)院建筑面積5.1萬(wàn)平方米，主樓16層，裙樓4層，地下2層，床位500張。趙廣裕說(shuō)，原來(lái)的人民醫(yī)院總共才二三百名職工，一下子蓋起這么大一棟樓，靠它本身的科室配置和醫(yī)護(hù)人員也支撐不起來(lái)。于是，一個(gè)“抱團(tuán)”發(fā)展的理念應(yīng)運(yùn)而生，那就是將星元醫(yī)院的兒科整體搬遷到人民醫(yī)院，并在此基礎(chǔ)上成立兒童醫(yī)院，走大?？疲【C合的路子。同一年，榆陽(yáng)區(qū)委、區(qū)政府決定將榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院和榆林市兒童醫(yī)院合并，兩塊牌子，一套人馬，統(tǒng)一核算。從此，醫(yī)院發(fā)展駛?cè)肓丝燔嚨馈?/p>
“更重要的是，把醫(yī)療資源整個(gè)盤活了，一點(diǎn)不浪費(fèi)，受益最大的還是老百姓，而且把榆陽(yáng)區(qū)整個(gè)醫(yī)療水平拔高了?！壁w廣裕介紹說(shuō)，“當(dāng)時(shí)，兒童醫(yī)院年收入可能就是1000多萬(wàn)元，和星元醫(yī)院聯(lián)合后，一年一個(gè)臺(tái)階，發(fā)展得很快?，F(xiàn)在上半年完成營(yíng)業(yè)額接近一個(gè)億，預(yù)計(jì)今年下來(lái)能達(dá)到兩個(gè)億?！?/p>
僅僅三年時(shí)間，現(xiàn)在的兒童醫(yī)院功能非常齊全，原來(lái)只有兒科，現(xiàn)在越來(lái)越細(xì)化，小兒心臟、血液、腎病等，有好幾個(gè)專業(yè)，而且預(yù)防保健科也做得有聲有色，還新組建了婦產(chǎn)科。形成了以婦兒為主，其他為輔，大?？啤⑿【C合這樣一個(gè)特色醫(yī)院。
趙廣裕還介紹說(shuō)，榆林市兒童醫(yī)院雖然是榆陽(yáng)區(qū)的醫(yī)院，但醫(yī)療水平目前在全市也是首屈一指的?！皟嚎品矫?，特別是我們醫(yī)院的兩例超輕新生兒，一個(gè)600多克，還有一個(gè)540克，稱得上國(guó)內(nèi)最小的新生兒。其中一個(gè)是去年生的，昨天剛搞了一個(gè)活動(dòng)，那個(gè)娃娃已經(jīng)一周歲了，現(xiàn)在健健康康，這么高了，會(huì)站立了。真是生命的奇跡。這個(gè)技術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平?！?/p>
人事管理 去行政化
榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)在管理上有什么特點(diǎn)呢？趙廣裕解釋說(shuō)，集團(tuán)為區(qū)政府直屬的法人單位，集團(tuán)理事會(huì)的主要職責(zé)是由政府授權(quán)，承擔(dān)管醫(yī)職能。集團(tuán)理事會(huì)為集團(tuán)的決策、管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)事會(huì)為集團(tuán)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，醫(yī)院為集團(tuán)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。其中，緊密型成員醫(yī)院院長(zhǎng)由理事會(huì)報(bào)區(qū)委同意后，由理事會(huì)聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，理事會(huì)研究同意后，由院長(zhǎng)聘任或解聘，實(shí)現(xiàn)了事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)去行政化的管理目標(biāo)，并推行院長(zhǎng)年薪制。緊密型成員醫(yī)院在人事制度方面實(shí)行全員聘用制和崗位管理制；在分配制度方面實(shí)行包括崗位工資與績(jī)效工資在內(nèi)的雙工資分配制度，執(zhí)行同崗?fù)?；在?jīng)營(yíng)機(jī)制方面實(shí)行全成本核算。
集團(tuán)內(nèi)部，星元醫(yī)院、兒童醫(yī)院和榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院為緊密結(jié)合型，實(shí)行人、才、物一體化管理；榆陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院、婦幼保健院和痔瘺醫(yī)院為松散協(xié)作型，實(shí)行集團(tuán)化管理，視條件成熟情況，逐步納入集團(tuán)統(tǒng)一管理。2016年8月，區(qū)委、區(qū)政府又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化榆陽(yáng)區(qū)公立醫(yī)療集團(tuán)改革的意見》的文件，對(duì)理事會(huì)的管醫(yī)職能做了進(jìn)一步的完善和強(qiáng)化。
“比如，人民醫(yī)院過(guò)去也有肛腸科，只有兩三個(gè)人，發(fā)展不起來(lái)，怎么辦？成立集團(tuán)以后把它集中起來(lái)放到星元醫(yī)院肛腸科。這么一并，既能充分發(fā)展他們的技術(shù)專長(zhǎng)，星元醫(yī)院?？埔驳玫郊訌?qiáng)，真正做到減少閑置和浪費(fèi)。”趙廣裕說(shuō)，“在人事管理上，星元醫(yī)院的聘用制已經(jīng)實(shí)行了十幾年，但在榆林市別的地方并不執(zhí)行。目前，在三個(gè)緊密結(jié)合的醫(yī)院中，老人老辦法，新人新辦法，通過(guò)聘任調(diào)動(dòng)了全體員工的積極性，人民醫(yī)院和星元醫(yī)院這種跨越式發(fā)展，完全得益于這個(gè)管理。”
趙廣裕舉例說(shuō)，過(guò)去醫(yī)院用編制管理，院長(zhǎng)是政府任命的，副院長(zhǎng)也是政府任命的，各個(gè)科室的用人還是走編制的老路子。很多人才進(jìn)不來(lái)，院里有想法，但苦于無(wú)政策。集團(tuán)三年來(lái)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，證明了新的人才引進(jìn)制度是行之有效的。
據(jù)介紹，集團(tuán)引進(jìn)人才的方法分為剛性和柔性兩種。所謂剛性引入，就是通過(guò)高薪待遇和發(fā)展平臺(tái)吸引緊缺高端人才。為加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，星元醫(yī)院從域外剛性引進(jìn)心血管內(nèi)科碩士研究生2名、肝膽外科副主任醫(yī)師1名、普通外科副主任醫(yī)師1名，統(tǒng)一解決了事業(yè)編制。與此同時(shí)，集團(tuán)還以發(fā)展的眼光制訂醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，儲(chǔ)備足量?jī)?yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)人才。本著寧缺勿濫的原則，2016年各成員醫(yī)院招聘醫(yī)學(xué)院本科大學(xué)生219名，為醫(yī)療隊(duì)伍及時(shí)補(bǔ)充了新鮮血液，持續(xù)為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備足量?jī)?yōu)質(zhì)人才。所謂柔性引入，就是成立名醫(yī)館，聘請(qǐng)各專業(yè)的全國(guó)知名醫(yī)學(xué)專家加盟，通過(guò)輪流坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診、定期開展大型義診、手術(shù)預(yù)約、學(xué)術(shù)講座等形式，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就能享受到與大城市同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)?shù)厝罕姺从痴f(shuō)，現(xiàn)在看病很方便，通過(guò)微信、電話等形式就可以預(yù)約，因?yàn)橹辽偬崆耙粋€(gè)禮拜就知道哪個(gè)專家要來(lái)了。趙廣裕說(shuō)，現(xiàn)在集團(tuán)的人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院都成立了名醫(yī)館，利用禮拜六、禮拜天把全國(guó)知名的專家請(qǐng)來(lái)坐診看病，這些大多是國(guó)內(nèi)頂尖的專家大夫。除了通過(guò)手機(jī)短信、微信，醫(yī)院也會(huì)張貼重要的醫(yī)訊通知?！拔覀冇?000多名員工，每個(gè)人都會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)訊通知，這樣全榆林市都知道了，傳播速度很快的。無(wú)論是哪個(gè)科室的專家，基本上都電話預(yù)約好了，專家有可能一天做十幾臺(tái)手術(shù)。這在過(guò)去根本不敢想象。”
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這幾年，各成員醫(yī)院剛性和柔性引進(jìn)專家人才300多名，全面促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提升。各成員醫(yī)院發(fā)表SCI論文15篇，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表136篇，非統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表20篇，參與編寫著作1本，開展各類新技術(shù)新項(xiàng)目63項(xiàng)，獲2016年榆林市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)5項(xiàng)，科研成果6項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)，開展科研立項(xiàng)3項(xiàng)。其中小兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)和小兒腎穿刺活檢術(shù)填補(bǔ)了榆林市的技術(shù)空白。
就近就醫(yī) 造福百姓
趙廣裕強(qiáng)調(diào)，此次醫(yī)改充分體現(xiàn)了政府辦醫(yī)的公益性。人民醫(yī)院和兒童醫(yī)院實(shí)行三級(jí)醫(yī)療服務(wù)、二級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由政府每年補(bǔ)差1000萬(wàn)元，藥品執(zhí)行零差率銷售，差率部分也由區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼，一年可為患者讓利750萬(wàn)元。同時(shí)，集團(tuán)以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)延伸網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行“區(qū)鎮(zhèn)一體化”管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，老百姓成為最大的受益者。
在強(qiáng)化自身建設(shè)的基礎(chǔ)上，集團(tuán)還加強(qiáng)了醫(yī)共體的建設(shè)，采取“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理、同質(zhì)化幫促、一體化包裝”的“四化”方法，加強(qiáng)“三個(gè)體系”建設(shè)（即充分發(fā)揮星元醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐體系、建立健全一體化管理體系、夯實(shí)與所托管衛(wèi)生院的醫(yī)共體責(zé)任體系），幫促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)發(fā)展能力和服務(wù)能力“雙提升”目標(biāo)。集團(tuán)各成員醫(yī)院與12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成托管關(guān)系，如星元醫(yī)院接受金雞灘、補(bǔ)浪河、麻黃梁衛(wèi)生院托管，巴拉素、紅石橋、芹河衛(wèi)生院被人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院托管，魚河、魚河峁、孟家灣衛(wèi)生院托管給區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院托管小紀(jì)汗、牛家梁、小壕兔衛(wèi)生院，形成醫(yī)共體，加強(qiáng)各基層衛(wèi)生院人、財(cái)、物為主的“輸血援助”和技術(shù)輸出、人員培訓(xùn)、規(guī)范管理為主的“造血幫扶”工作。具體做法主要有以下幾點(diǎn)：
一是在技術(shù)支持方面，本著“上下對(duì)口、抓院（衛(wèi)生院）帶科（特色?？疲钡脑瓌t，各成員醫(yī)院分期分批派出專家進(jìn)駐衛(wèi)生院，涉及內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等各個(gè)專業(yè)。專家們?cè)谛l(wèi)生院積極主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傳授先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，手把手帶教操作，毫無(wú)保留，直到醫(yī)護(hù)人員得到“真?zhèn)鳌薄?/p>
二是在規(guī)范管理方面，各成員醫(yī)院管理專家深入各托管衛(wèi)生院，幫助總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)、查找不足、除弊革新，建立健全規(guī)章制度，指導(dǎo)完善醫(yī)療文書書寫的正規(guī)化，提高科學(xué)管理水平，使衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)和管理、服務(wù)水平得到明顯提高。
三是在人員培訓(xùn)方面，各成員醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和人才培養(yǎng)的作用，結(jié)合派下去指導(dǎo)、送上來(lái)進(jìn)修、全科醫(yī)生輪訓(xùn)、舉辦講座等多種形式，并采取分期分批分科室定期輪換的辦法，從各科中選派經(jīng)驗(yàn)豐富的專家及業(yè)務(wù)骨干到托管衛(wèi)生院上班，托管衛(wèi)生院派出醫(yī)務(wù)人員來(lái)醫(yī)院上班，通過(guò)互調(diào)幫助衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干，切實(shí)提高托管醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。
四是在遠(yuǎn)程會(huì)診方面，在人民醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施基本到位。其中，星元醫(yī)院創(chuàng)新遠(yuǎn)程會(huì)診手段，充分利用方便、快捷的手機(jī)信息平臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行微信查房和微信會(huì)診等，使患者得到及時(shí)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并極大地減少了醫(yī)療成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五是在雙向轉(zhuǎn)診方面，建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，集團(tuán)還將在制定雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、拓寬后續(xù)治療范圍、跟蹤提高醫(yī)療質(zhì)量、建立激勵(lì)機(jī)制等方面積極探索，讓國(guó)家分級(jí)診療醫(yī)改政策落地生根。
六是在工作激勵(lì)機(jī)制方面，對(duì)支援衛(wèi)生院的醫(yī)生在待遇、休假、晉職晉級(jí)等方面給予優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各種專業(yè)技術(shù)骨干自愿到基層服務(wù)。
七是在財(cái)、物支持方面，根據(jù)托管衛(wèi)生院的實(shí)際困難和當(dāng)?shù)厝罕姮F(xiàn)實(shí)的醫(yī)療需求，各成員醫(yī)院及時(shí)提供財(cái)力、物力支持，對(duì)衛(wèi)生院的診療環(huán)境進(jìn)行了修葺改善，統(tǒng)一制作了制度牌和標(biāo)識(shí)牌，捐贈(zèng)緊缺醫(yī)療設(shè)備，維修故障設(shè)備。星元醫(yī)院和人民醫(yī)院分別在補(bǔ)浪河、巴拉素衛(wèi)生院建成中醫(yī)?？崎T診，并且正在積極籌建婦產(chǎn)、口腔等專業(yè)門診。
八是在總體規(guī)劃方面，各成員醫(yī)院將一體化管理納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、規(guī)范管理、技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、績(jī)效考核等進(jìn)行具體規(guī)劃，幫促發(fā)展。
趙廣裕介紹說(shuō)，以城區(qū)六所公立醫(yī)院為主，集團(tuán)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶是實(shí)打?qū)嵉?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以全科醫(yī)生為主，什么病都能看，什么病都要看，什么都得會(huì)，所以每次派的專家都不一樣，這個(gè)月心臟內(nèi)科，下個(gè)月是老年病科，再下個(gè)月是神經(jīng)內(nèi)科或骨科，不光是臨床科室，還有影像、檢驗(yàn)等臨床輔助科室也在跟進(jìn)。經(jīng)過(guò)人員上、技術(shù)上以及管理上的改革提高，許多衛(wèi)生院面貌煥然一新，原來(lái)病源少、醫(yī)生不安心工作的現(xiàn)象有了較大的轉(zhuǎn)變，當(dāng)?shù)厝罕娨苍敢饩徒歪t(yī)，一般的常見病也不用出遠(yuǎn)門到市里或省上的醫(yī)院去了。
數(shù)據(jù)顯示，三年來(lái)，外聘專家教授到榆陽(yáng)區(qū)義診、手術(shù)等20000多人次，接診患者近萬(wàn)人次，開展學(xué)術(shù)講座近200余次，會(huì)診疑難重癥病歷400余例，完成各種疑難手術(shù)200余例，開展新技術(shù)新項(xiàng)目20余項(xiàng)，讓當(dāng)?shù)厝罕娤硎艿搅速|(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。更重要的是，群眾看病費(fèi)用明顯下降，各成員醫(yī)院通過(guò)免收專家掛號(hào)費(fèi)、減免專家手術(shù)費(fèi)和輔助檢查費(fèi)用、實(shí)行藥品零差價(jià)等措施，直接讓利患者2000多萬(wàn)元。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓榆陽(yáng)區(qū)及周邊患者基本實(shí)現(xiàn)了大病就近就醫(yī)，減輕了外出就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
兜底保障 助力扶貧
我們從榆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生主管部門了解到，在2016年11月23日福建廈門召開的首屆“社會(huì)救助創(chuàng)新論壇”上，榆陽(yáng)區(qū)“提升醫(yī)療救助水平，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧”項(xiàng)目當(dāng)選為5個(gè)最佳實(shí)踐成果之一。
中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)的專家評(píng)審組指出，榆陽(yáng)區(qū)運(yùn)用精算方法測(cè)算資金需求，精準(zhǔn)擴(kuò)大救助對(duì)象范圍，嘗試突破基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄限制，大幅度提高救助水平，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用；運(yùn)用信息化手段打通政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織之間的信息共享渠道；強(qiáng)化救助與保險(xiǎn)的政策銜接、對(duì)象銜接、結(jié)算銜接。因此，專家評(píng)審組一致認(rèn)為，榆陽(yáng)區(qū)從提高救助效能、增強(qiáng)患病群眾獲得感出發(fā)，探索出了重特大疾病醫(yī)療救助新路徑；榆陽(yáng)區(qū)的創(chuàng)新實(shí)踐，全面提高了醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性、針對(duì)性和有效性，是對(duì)我國(guó)醫(yī)療救助制度的重大完善，特別有助于緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧問(wèn)題，具有明顯的探索性和創(chuàng)新性。
據(jù)介紹，榆陽(yáng)區(qū)自2012年被確定為全國(guó)重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)以來(lái)，不斷突破傳統(tǒng)機(jī)制和慣性思維的束縛，以切實(shí)解決貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在資金測(cè)算、對(duì)象擴(kuò)展、規(guī)則設(shè)計(jì)、救率提升、門檻降低等方面進(jìn)行了一系列卓有成效的探索創(chuàng)新，救助水平和救助理念在全國(guó)領(lǐng)先，取得了非常好的救助效果和社會(huì)效益。
從2013年起，民政部、財(cái)政部和衛(wèi)計(jì)委專家連續(xù)三年來(lái)榆調(diào)研，該項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)入選2015年由民政部編纂的《中國(guó)民政發(fā)展報(bào)告2014》藍(lán)皮書。2016年，該項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)先后被陜西省深改辦、中央深改辦和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在內(nèi)部工作簡(jiǎn)報(bào)上進(jìn)行了專題交流，6月份被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委作為醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)的17個(gè)地區(qū)面向全國(guó)推廣，9月份《光明日?qǐng)?bào)》和中央人民廣播電臺(tái)分別做了專題報(bào)道，10月份在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和北京師范大學(xué)聯(lián)合主辦的“緩解因病致貧”籌融資機(jī)制研討會(huì)上又被特邀進(jìn)行介紹。
按照國(guó)務(wù)院扶貧辦公布數(shù)據(jù)，在所有建檔立卡貧困人口中，因病致貧成為最主要因素，占比約42%。榆陽(yáng)區(qū)貧困人口從“十一五”末的6.57萬(wàn)人下降到“十二五”末的7045人，減貧比近90%，高水平、廣覆蓋的醫(yī)療救助制度發(fā)揮了重要的杠桿作用，是扎實(shí)落實(shí)中央打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中提出的“開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧”具體體現(xiàn)。
我們還了解到，2016年，榆陽(yáng)區(qū)正式建立了救助資金預(yù)撥和定期結(jié)算機(jī)制，提前預(yù)撥救助資金至各定點(diǎn)醫(yī)院，各定點(diǎn)醫(yī)院得到預(yù)撥資金支持后，在掛號(hào)、診療和入院各個(gè)環(huán)節(jié)給予醫(yī)療救助對(duì)象方便。該區(qū)從制度上建立了全體貧困人員免押金入院、特困供養(yǎng)人員全額欠費(fèi)治療、低保（含一般扶貧對(duì)象）欠費(fèi)70%-80%治療、低收入對(duì)象欠費(fèi)50%-60%治療的綠色通道，從而大幅度降低了貧困患者的就醫(yī)門檻和支付壓力。截至2016年12月底，全區(qū)累計(jì)有312名貧困患者從這一機(jī)制中實(shí)現(xiàn)減負(fù)208.45萬(wàn)元，人均減輕醫(yī)前籌資和醫(yī)中墊資負(fù)擔(dān)6681元。
這幾年，榆陽(yáng)區(qū)先后起草出臺(tái)了《榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》《榆陽(yáng)區(qū)2016年新農(nóng)合住院支付制度改革（按人頭付費(fèi)）試行方案》等一系列醫(yī)療改革配套文件，成立了由區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)和主管副區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在全省率先組建成立縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)療集團(tuán)，打造醫(yī)療衛(wèi)生的“新航母”，進(jìn)一步加快醫(yī)療服務(wù)“區(qū)鎮(zhèn)一體化”進(jìn)程，醫(yī)療體制機(jī)制改革走在了全省乃至全國(guó)前列。
2017年，榆陽(yáng)區(qū)正積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均45元，并將新增部分向農(nóng)村衛(wèi)生室傾斜；進(jìn)一步提升老年人體檢質(zhì)量與數(shù)量，通過(guò)一體化管理和醫(yī)療流動(dòng)車巡診服務(wù)，使體檢項(xiàng)目更全，質(zhì)量更高。去年全區(qū)城鄉(xiāng)65歲以上老年人體檢2.9萬(wàn)人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢率達(dá)到54%，城鎮(zhèn)社區(qū)體檢率達(dá)到70%。
此外，榆陽(yáng)區(qū)還全面啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把慢性病和重點(diǎn)人群作為主要對(duì)象，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，提供上門服務(wù)。2016年，榆陽(yáng)區(qū)農(nóng)村新簽約193戶285人，累計(jì)簽約205308人，簽約率達(dá)87%，農(nóng)村重點(diǎn)人群簽約37090戶148363人，簽約率98%。城市社區(qū)累計(jì)簽約104125人，簽約率21%，重點(diǎn)人群簽約91352人，簽約率51%。
（責(zé)任編輯 馬穎超）
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