?人民網(wǎng)西安11月12日電（梁錦）“部分品牌藥、低價(jià)藥、婦兒用藥短缺，一些藥品價(jià)格偏高或倒掛，配送效能低......”，陜西省自2009年施行藥品“三統(tǒng)一”政策后，藥價(jià)回歸合理，藥價(jià)虛高問題得到解決，但問題也隨之浮現(xiàn)。
為解決藥品“三統(tǒng)一”中出現(xiàn)的問題，陜西省從集中采購、統(tǒng)一配送和使用管理等幾個重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，不斷完善“三統(tǒng)一”工作體系。
部分藥品用量小 短缺：掛網(wǎng)采購 委托企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)
《2014年陜西省基本藥物集中采購實(shí)施方案》明確了藥品集中采購范圍為低價(jià)藥品、2012版《國家基本藥物目錄》和省增補(bǔ)藥物，本次采購將實(shí)行分類采購，常用低價(jià)藥品，實(shí)施掛網(wǎng)采購，縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成縣域采購聯(lián)合體，帶量議定采購價(jià)格，實(shí)行陽光采購。
國家基本藥物，主要采用“雙信封”辦法進(jìn)行集中采購，區(qū)分質(zhì)量層次，與大網(wǎng)采購進(jìn)行銜接，上下聯(lián)動，調(diào)動生產(chǎn)企業(yè)參與積極性。
婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤泛团R床用量小的藥品，依據(jù)集中采購結(jié)果，對空缺藥品由專家分析論證后，采用低價(jià)藥品方法，直接掛網(wǎng)采購。對于臨床必需的短缺藥品，采取邀請招標(biāo)、帶量采購，或委托有資質(zhì)的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。
配送效率低：引入競爭 醫(yī)院可自主選擇配送企業(yè)
目前陜西省縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品多為獨(dú)家配送，由于配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)溝通不足，導(dǎo)致配送率不高，在2012年8月藥品“三統(tǒng)一”延伸到縣級時，已將縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院的配送企業(yè)擴(kuò)展到3家，緩解了部分矛盾，但當(dāng)時顧慮偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)、村地區(qū)統(tǒng)一配送工作受影響，縣醫(yī)院的配送企業(yè)仍為1家，并與基層實(shí)行捆綁，這在一定程度上制約了藥品配送的效率。
為改變配送率低這一現(xiàn)狀，引入競爭機(jī)制，在現(xiàn)有藥品“三統(tǒng)一”配送工作基礎(chǔ)上，縣級公立醫(yī)院按照平等自愿、雙向選擇的原則，自主選擇增加配送企業(yè)，增加后總數(shù)不超過5家。
掛網(wǎng)藥品不足：備案采購金額不超過全部藥品采購總金額的5%
為切實(shí)緩解掛網(wǎng)藥品不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床需求的現(xiàn)狀，明確政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室年度備案采購藥品總金額，不得超過該機(jī)構(gòu)全部藥品采購總金額的5%。
政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用基本藥物（包括國家基本藥物和陜西省增補(bǔ)藥物）品規(guī)數(shù)不低于機(jī)構(gòu)藥品總品規(guī)數(shù)的70%，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不低于80%。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不低于40%，其中縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院不低于50%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于25%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級公立醫(yī)院的全部藥品實(shí)行零差率銷售。
陜西省將通過加快藥品電子監(jiān)管項(xiàng)目建設(shè)和完善省藥品集中采購平臺功能，進(jìn)一步推動藥品信息化管理，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通和藥品“三統(tǒng)一”工作全程監(jiān)管。
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什么是藥品“三統(tǒng)一”？
藥品“三統(tǒng)一”政策自2009年起在陜西省施行，通過統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送改變了長期以來藥品采購流通環(huán)節(jié)多，加價(jià)高，農(nóng)村用藥比城市貴的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品同質(zhì)同價(jià)，讓廣大群眾能夠用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。
2012年8月，為進(jìn)一步推進(jìn)陜西省深化醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革，陜西省政府決定將藥品“三統(tǒng)一”工作由最初只在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行延伸至縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院），對全部藥品實(shí)行零差率銷售。
藥品“三統(tǒng)一”在陜實(shí)施情況
目前，陜西省107個縣區(qū)272所縣級公立醫(yī)院全部納入藥品“三統(tǒng)一”實(shí)施范圍。2014年8月，陜西省政府專題會議決定，在寶雞市開展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作試點(diǎn)，探索在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”工作，采取政府購買服務(wù)的方式支持社會辦醫(yī)發(fā)展。藥品“三統(tǒng)一”工作實(shí)施五年來，基本上切斷了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條，規(guī)范了藥品流通秩序，保證了藥品質(zhì)量，降低了藥品價(jià)格，群眾得到了實(shí)惠。
（編輯 杜林杰）
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