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原標(biāo)題：我省下月全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度

背景

黃立勛副主任介紹說(shuō)，2014年，全省總診療量達(dá)到17508萬(wàn)人次，總出院量達(dá)到592萬(wàn)人次，分別比2011年增長(zhǎng)19.5%和46.5%。在醫(yī)療服務(wù)總量飛速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)體系中的結(jié)構(gòu)性問題逐漸突顯。主要表現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀，難以維持。2014年67.8%就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。造成這種現(xiàn)象的主要原因在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院，大醫(yī)院對(duì)患者的虹吸作用明顯。同時(shí)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不夠明確，協(xié)調(diào)銜接不足，難以為患者提供全程系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源不足和浪費(fèi)并存。為了從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，省政府決定在全省建立分級(jí)診療制度。

目標(biāo)

分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。2015年下半年，在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)分級(jí)診療工作；2016年底，形成較為完善的分級(jí)診療制度。

首診

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)診

需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，制定工作制度、工作規(guī)范與程序，全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上（下）轉(zhuǎn)單》，全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。

分治

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)行急慢分治，確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。

調(diào)整

調(diào)整醫(yī)保政策，合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療。調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)報(bào)銷比例。探索總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、單病種打包付費(fèi)等新型支付方式。

昨天，在新聞發(fā)布會(huì)上，記者了解到，我省在推進(jìn)分級(jí)診療制度過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種，滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求。記者張毅偉

（實(shí)習(xí)編輯 姜丹）