近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》)，2015年底前，大病保險將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人群;今年大病保險支付比例應(yīng)達50%以上。
2017年建立起比較完善的大病保險制度
《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕;到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來，各地相繼啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，目前已覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點，有效解決了群眾因大病致貧、返貧問題。
居民大病保險意見明確五方面舉措
《意見》明確了五方面的工作舉措：
一是完善籌資機制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。
二是提高保障水平。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
三是加強不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。
四是規(guī)范大病保險承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。遵循收支平衡、保本微利原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。
五是嚴(yán)格監(jiān)督管理。強化大病保險運行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動接受社會監(jiān)督。加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。
據(jù)新華社
我省多地已開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險
昨日，記者了解到，目前我省西安、寶雞、延安、漢中、渭南、咸陽、商洛等市已開始試點城鄉(xiāng)居民大病保險，今年內(nèi)所有市都將開展大病保險工作。
什么叫大病保險?
大病保險就是在參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(或合療)的人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再給予保障，合規(guī)醫(yī)療費用指除規(guī)定的不予支付的事項(由各市統(tǒng)一提出)外，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。通過大病保險，減輕個人負(fù)擔(dān)，有利于健全全民醫(yī)保體系;有利于減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險的優(yōu)勢。
大病保險都保誰?
按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類參保者。大病保險個人不用再繳費用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。
大病保險報銷多少?
據(jù)悉，2013年，在西安、寶雞、延安、漢中4市試點城鄉(xiāng)居民大病保險，目前，咸陽、渭南、商洛等地也開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險，根據(jù)省上要求，今年年內(nèi)我省所有市都要實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
目前，我省大病保險確定的實際支付比例不低于50%，力爭到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于70%。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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