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分級(jí)診療

所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

在分級(jí)診療模式下，患者就醫(yī)次序?yàn)椋夯颊呤自\到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，接受上級(jí)?？漆t(yī)生進(jìn)一步診療；患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級(jí)?？漆t(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療；患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，分級(jí)診療就是要形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。因此，分級(jí)診療被視為新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。

據(jù)了解，西安市今年4月20日啟動(dòng)了全省首家城市醫(yī)療聯(lián)合體，截至7月底，已實(shí)現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)聯(lián)體的全覆蓋。值得一提的是，在許多患者對(duì)于“基層首診”仍心存疑慮的情況下，目前只是通過(guò)政策、宣傳等進(jìn)行引導(dǎo)，并沒(méi)有采取任何強(qiáng)制手段要求患者必須“基層首診”。

重要意義

建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建分工合理、協(xié)作順暢的醫(yī)療服務(wù)體系的重要措施，對(duì)形成科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題具有重要意義。西安將建立“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，解決群眾看病難問(wèn)題，打造人民滿意的“健康西安”。

目標(biāo)任務(wù)

綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、價(jià)格、信息等手段，形成不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，建立“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療制度，為患者提供全程、系統(tǒng)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2015年下半年，全市全面實(shí)施分級(jí)診療工作；

2016年，形成較為完善的分級(jí)診療制度體系；

2017年，完善分級(jí)診療制度，逐步實(shí)現(xiàn)90%患者在縣域就診的目標(biāo)。

工作模式

實(shí)行基層首診。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

屏蔽此推廣內(nèi)容完善雙向轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見(jiàn)病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)優(yōu)先開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診工作。建立全科醫(yī)師體系，雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學(xué)體系內(nèi)規(guī)范有序進(jìn)行。

落實(shí)急慢分治。三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等?？h級(jí)公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診等服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒，孕產(chǎn)婦，精神病，重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。

推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。按照政府倡導(dǎo)、就近方便、雙方自愿的原則，通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)村一體化、對(duì)口支援、委托經(jīng)營(yíng)管理等形式，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，滿足患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求。

（責(zé)任編輯 姜丹）