記者昨日從市政府獲悉，我市將推進(jìn)“四重保障”，形成貧困人口新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。貧困人口實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%，并將實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。
農(nóng)村特困供養(yǎng)對(duì)象
可獲全額資助
市政府12日發(fā)布《西安市健康脫貧醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》。保障對(duì)象為扶貧部門確認(rèn)的建檔立卡農(nóng)村貧困人口、民政部門確認(rèn)的農(nóng)村特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象(以下統(tǒng)稱貧困人口)等。保障對(duì)象將與脫貧退出機(jī)制銜接，實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理，其享受保障待遇的時(shí)間與新農(nóng)合保障年度一致。
2017年起，全額資助建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合參合率將達(dá)到100%。其中，農(nóng)村特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象由民政部門全額資助參合。貧困人口于2017年1月1日以后在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將在享受新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照貧困人口類別享受“醫(yī)療救助、政府保障”政策。
貧困人口門診一般診療費(fèi)
由新農(nóng)合全額報(bào)銷
據(jù)悉，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌將繼續(xù)在鎮(zhèn)、村兩級(jí)實(shí)施。農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中的一般診療費(fèi)將由新農(nóng)合全額報(bào)銷，將取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。貧困人口中的慢性病患者，其認(rèn)定辦法和程序不變，報(bào)銷辦法不變，報(bào)銷封頂線提高20%。
住院補(bǔ)償方面，農(nóng)村參合貧困人口在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用將全額納入新農(nóng)合報(bào)銷。對(duì)符合分級(jí)診療規(guī)范，按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行轉(zhuǎn)診的農(nóng)村參合貧困人口，其在全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，報(bào)銷比例將在現(xiàn)行報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%。農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報(bào)銷完成后，符合大病保險(xiǎn)的將進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍，其起付線將下調(diào)至3000元。
特困供養(yǎng)對(duì)象
日常門診費(fèi)用全部救助
《方案》對(duì)醫(yī)療救助政策做出調(diào)整。門診救助中，特困供養(yǎng)對(duì)象日常門診經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用將全部給予救助。此外，將對(duì)貧困人口門診慢性病經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)救助之后的部分給予救助。
在住院救助中，特困供養(yǎng)對(duì)象因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用將全部給予救助。
農(nóng)村低保對(duì)象、在冊(cè)貧困戶(包括新增貧困戶、返貧戶、未脫貧戶)住院，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用將分檔累計(jì)救助。其中5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)將按照70%比例予以救助；5萬(wàn)元(不含5萬(wàn)元)以上部分將按照80%比例予以救助。年累計(jì)救助封頂線為15萬(wàn)元/人。
貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用
實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算
今后，貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院(含門診慢性病)費(fèi)用在通過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)償后，剩余自付醫(yī)療費(fèi)用將由政府通過(guò)購(gòu)買醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、扶貧專項(xiàng)資金或區(qū)縣財(cái)政扶持等方式保障。屆時(shí)，貧困人口實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將達(dá)到90%，農(nóng)村低保對(duì)象、在冊(cè)貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用將不超過(guò)3000元。
《方案》要求，區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政部門要根據(jù)運(yùn)行情況向?qū)嵭小耙徽臼健苯Y(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用將“一站式”結(jié)算。出院時(shí)，貧困人口只需繳納個(gè)人自付費(fèi)用，新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府保障資金將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
（責(zé)任編輯 石逸龍）
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