范圍
今年我區(qū)全面實(shí)施的重特大疾病醫(yī)療救助對象可主要分為兩大類，其中，重點(diǎn)救助對象有五種，包括特困供養(yǎng)人員（城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象）、孤兒、最低生活保障對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重殘兒童。
補(bǔ)貼
每個(gè)救助對象每年只能申請一次重特大疾病醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)最高額度不超過15萬元，對亟待解決的個(gè)案不受封頂線限制。
五種人群
為重點(diǎn)救助對象
據(jù)了解，凡持有我區(qū)常住人口戶籍的城鄉(xiāng)居民、跨省安置退休人員及醫(yī)療關(guān)系在藏的工作人員均可申請醫(yī)療救助。今年我區(qū)全面實(shí)施的重特大疾病醫(yī)療救助對象可主要分為兩大類。其中，重點(diǎn)救助對象有五種，包括特困供養(yǎng)人員（城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象）、孤兒、最低生活保障對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重殘兒童；一般救助對象包括低收入家庭成員，即城市居民家庭成員月人均收入低于自治區(qū)人力資源社會(huì)保障部門公布的西藏自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)以下，農(nóng)村低收入家庭的收入認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)村居民家庭成員年人均收入低于當(dāng)年農(nóng)村低保年保障標(biāo)準(zhǔn)的150%以下、發(fā)生《艾滋病機(jī)會(huì)性感染病種名錄》所列病種的艾滋病人、重特大疾病患者：即身患重特大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，致使基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
不予救助的情況包括因自殺、自殘、酗酒、打架斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因美容、矯形、鑲牙、配眼鏡、安裝假肢、義眼等產(chǎn)生的費(fèi)用；購買營養(yǎng)品、保健品發(fā)生的費(fèi)用；依法由第三方責(zé)任人或責(zé)任單位負(fù)責(zé)的情況；非法或違法醫(yī)療行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（器官買賣等）；購買國產(chǎn)同類（同成分）藥品、器械、設(shè)備可替代的高價(jià)進(jìn)口藥品、器械、設(shè)備等所發(fā)生的費(fèi)用；申請資料不全或未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，偽造、涂改相關(guān)票據(jù)的；縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。
四種方式
開展醫(yī)療有效救助
我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助按照“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度+大項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)+城鄉(xiāng)醫(yī)療救助+重特大疾病醫(yī)療救助”的模式進(jìn)行，根據(jù)救助對象類別及醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度等因素，通過資助參保參合、普通醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助、分散供養(yǎng)五保對象護(hù)理費(fèi)補(bǔ)助四種方式開展救助，充分發(fā)揮救急難功能，確保困難群眾及時(shí)獲得有效救助。
資助參保參合是對重點(diǎn)救助對象參加當(dāng)年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行全額資助；對一般救助對象參加當(dāng)年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)以上地方人民政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究給予定額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象資助資金70%從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)貼資金中支出，30%從醫(yī)療救助資金中支出。資助參保資金不得直接劃入救助對象個(gè)人賬戶，不得發(fā)放現(xiàn)金。
普通醫(yī)療救助包括住院救助、門診救助。住院救助時(shí)，救助對象住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度報(bào)銷以及大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付后，對個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年累計(jì)救助資金不超過60000元。重點(diǎn)救助對象在封頂線內(nèi)進(jìn)行全額救助，其中城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助資金70%從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)貼資金中支出，30%從醫(yī)療救助資金中支出；一般救助對象在封頂線內(nèi)以個(gè)人自付部分的70%進(jìn)行救助，一般救助對象家庭中的重病兒童在封頂線內(nèi)以個(gè)人自付部分的80%進(jìn)行救助。
門診救助時(shí)，救助對象因患特殊門診病種，需長期門診治療并發(fā)生大量門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度報(bào)銷以及大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付后，對個(gè)人自付部分進(jìn)行救助；對衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑，能夠通過門診治療的病種，采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。門診救助資金與住院救助資金合并計(jì)入年度最高支付限額，救助比例和資金支出方式與住院醫(yī)療救助相同。
第三類醫(yī)療救助是重特大疾病醫(yī)療救助。凡身患重特大疾病，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付及普通醫(yī)療救助后，救助對象仍存在住院或門診大量自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，造成家庭基本生活困難的，均可申請重特大疾病醫(yī)療救助。每個(gè)救助對象每年只能申請一次重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助用藥范圍和診療項(xiàng)目原則上參照大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，救助標(biāo)準(zhǔn)最高額度不超過15萬元，救助比例和資金支出方式與普通醫(yī)療救助相同。對亟待解決的個(gè)案不受封頂線限制。
對分散供養(yǎng)五保對象因病因殘生活不能自理的，由其所在村(居)委會(huì)指定專人護(hù)理，每人每年護(hù)理費(fèi)補(bǔ)助800元。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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