“云南的防控策略中國(guó)領(lǐng)先，亞洲領(lǐng)先，全球領(lǐng)先！”這是聯(lián)合國(guó)副秘書長(zhǎng)、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任米歇爾·西迪貝去年在云南德宏州考察時(shí)，對(duì)當(dāng)?shù)胤腊ぷ鞯目隙ê唾澷p。
米歇爾·西迪貝認(rèn)為，云南艾滋病防控為世界實(shí)現(xiàn)3個(gè)“90%”增強(qiáng)了信心，邊境的防控為全球提供了典范。
云南由于特殊的地理位置，是中國(guó)艾滋病流行最早、疫情最重、防控最難的地區(qū)，一度成為我國(guó)艾滋病防治工作的主戰(zhàn)場(chǎng)。
2005年至2015年的十年間，云南連續(xù)開展了三輪聲勢(shì)浩大的防治艾滋病人民戰(zhàn)爭(zhēng)，探索出了“關(guān)口前移、重心下沉”的云南綜合防治模式，艾滋病疫情得到有效遏制，呈現(xiàn)出艾滋病病毒抗體檢測(cè)不斷提升、新發(fā)感染率和病死率下降、病人生存質(zhì)量提升的新局面。
今年1至10月，云南對(duì)1254.1萬(wàn)人進(jìn)行了艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)，艾滋病疫情總體平穩(wěn)。與此同時(shí)，新發(fā)感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右，達(dá)到全球先進(jìn)水平。
云南，曾經(jīng)的國(guó)內(nèi)艾滋病重災(zāi)區(qū)已轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合防治示范區(qū)。
云南省祥云縣疾控中心工作人員在做HIV篩查。（李明 攝）
關(guān)口前移強(qiáng)預(yù)防
“艾滋病重在預(yù)防，感染艾滋病不可怕，可怕的是我們不積極治療。艾滋病病人能像糖尿病和高血壓患者一樣，長(zhǎng)期生活下去，關(guān)鍵在于我們是否愿意接受治療，是否按時(shí)吃藥……”
11月16日上午，云南省白族自治州祥云縣祥城鎮(zhèn)城東社區(qū)會(huì)議室座無(wú)虛席，祥云縣防艾辦副主任趙瑞春正向社區(qū)老百姓宣講防艾知識(shí)。一問(wèn)一答，通俗易懂。
會(huì)議室外，村民正排隊(duì)等候縣疾控中心的醫(yī)務(wù)人員抽血檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員說(shuō)：“一周就可以出結(jié)果了?！?/p>
在云南，這樣的防艾知識(shí)宣講和檢測(cè)篩查活動(dòng)，只是開展艾滋病防治宣傳教育進(jìn)學(xué)校、進(jìn)工地、進(jìn)廠礦（單位）、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)場(chǎng)所等“六進(jìn)”活動(dòng)中的一個(gè)縮影。
祥云縣防艾辦印發(fā)的防艾資料。（李明 攝）
“最好的預(yù)防手段就是宣傳教育。”趙瑞春說(shuō)，防艾宣傳“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”可不行，只有經(jīng)常、反復(fù)地開展全民防艾宣傳教育，才能提高老百姓的知曉率和檢測(cè)率?！霸诨鶎樱覀儼寻滩》乐涡麄鹘逃{入基層文化建設(shè)內(nèi)容，在社區(qū)和村（居）委會(huì)，都專門設(shè)立了宣傳教育專欄、標(biāo)語(yǔ)和公益廣告。”
“艾滋病反歧視宣傳也很重要?！壁w瑞春說(shuō)，只有消除歧視，才能形成全社會(huì)共同“關(guān)艾”的良好氛圍。
此外，云南還利用多種渠道，將關(guān)口前移，采取進(jìn)村入戶、面對(duì)面宣傳、集中培訓(xùn)、同伴教育等多種形式，突出對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群進(jìn)行預(yù)防艾滋病健康教育，并針對(duì)年輕群體的特點(diǎn)，組織專家在直播平臺(tái)進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)網(wǎng)絡(luò)直播。今年9月推出的“云南省大學(xué)生防艾知識(shí)測(cè)試微信答題活動(dòng)”形式新穎，就特別受到大學(xué)生們的歡迎。
重心下沉降感染
11月16日，在祥云縣城東社區(qū)參加篩查活動(dòng)的200名居民，都是自愿參加。一名村民說(shuō)，“以前一提起艾滋病，覺得很丟臉，總是藏著掖著，而現(xiàn)在大家都主動(dòng)參與篩查?！?/p>
“這說(shuō)明老百姓能夠正確對(duì)待艾滋病，自愿檢測(cè)的積極性高了，這也是我們多年來(lái)持續(xù)宣傳的結(jié)果。”居委會(huì)主任李明波說(shuō)。
祥云縣疾控中心副主任嚴(yán)發(fā)琦介紹，從2015年開始，祥云縣對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)16歲至65歲做血液檢查的就診者，按知情不拒絕的原則開展快速檢測(cè)。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦人群、婚姻登記人群、老年人、流動(dòng)人口以及其他艾滋病相關(guān)的重點(diǎn)人群多渠道開展檢測(cè)工作。
“要進(jìn)一步擴(kuò)大檢測(cè)面，預(yù)防艾滋病傳播?！苯衲?月，在云南省首屆性病艾滋病學(xué)術(shù)大會(huì)上，有專家指出，只要能準(zhǔn)確查清感染者的情況，就能實(shí)現(xiàn)后續(xù)治療和病毒控制。
“一定要把傳染源檢測(cè)出來(lái)，然后有效地管控起來(lái)?！睂＜艺J(rèn)為，擴(kuò)大檢測(cè)面，就是降低新發(fā)感染率的有效途徑。而擴(kuò)大檢測(cè)，除了大力宣傳外，更需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便、快捷的檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
在大理州艾滋病防治咨詢中心 ，工作人員進(jìn)行HIV快速檢測(cè)。（李明 攝）
“云南將防治重心下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立了‘省-州（市）-縣-鄉(xiāng)-村’五級(jí)的防艾綜合體系，在99.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以開展快速檢測(cè)?！痹颇鲜⌒l(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任、省防治艾滋病局局長(zhǎng)陸林說(shuō)，云南有296個(gè)村和社區(qū)小組具有艾滋病快速檢測(cè)能力，艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遍及各地。
今年1至10月，云南共監(jiān)測(cè)檢測(cè)1254.1萬(wàn)人，占人口比例26.4%，較2016年同期增加29.6%，新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人9663例，較去年同期下降了0.6%。
為了提高群眾的自主檢測(cè)率，云南還推行準(zhǔn)確率達(dá)95%以上的唾液自行檢測(cè)，已在50個(gè)藥店銷售唾液檢測(cè)艾滋病試劑，無(wú)需采血，操作簡(jiǎn)便，20分鐘即可出結(jié)果。同時(shí)，云南在6所高校新增了尿液試劑快速檢測(cè)，檢測(cè)人群可以不用到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可自我檢測(cè)。
除了檢測(cè)人數(shù)持續(xù)增加外，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率也逐步提高，云南的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率從2010年的58%提高到目前的80%，高于全國(guó)平均5個(gè)百分點(diǎn)。
“一站式”服務(wù)簡(jiǎn)程序
“明天你和你媳婦都要做檢查，不要吃早點(diǎn)也不要喝水?！?/p>
“好的，那我們上次的檢查情況咋樣??？”
“各項(xiàng)指標(biāo)都好呢?！?/p>
在大理州州慶放假的前一周，大理市第二人民醫(yī)院紅絲帶中心的工作人員就開始電話通知患者領(lǐng)藥、做檢查。
電話那頭的小安（化名）和妻子兩年前同時(shí)被查出感染HIV?！爱?dāng)時(shí)感覺天都塌下來(lái)了，萬(wàn)念俱灰?！?/p>
后來(lái)，小安和妻子在醫(yī)生的多次勸導(dǎo)下，決定在醫(yī)院接受抗病毒治療。兩年多時(shí)間過(guò)去了，小安和妻子的病毒得到控制，工作和生活都很正常。
“現(xiàn)在國(guó)家的政策那么好，吃藥檢查全都免費(fèi)，醫(yī)院的服務(wù)也非常周到和細(xì)致，我們一定會(huì)堅(jiān)持治療?！毙“舱f(shuō)。
其實(shí)，小安和妻子在檢測(cè)結(jié)果出來(lái)時(shí)，醫(yī)院就提供了“一站式”服務(wù)，由專業(yè)醫(yī)生和個(gè)案管理師告知檢測(cè)結(jié)果，提供咨詢和心理輔導(dǎo)，治療和檢查都在醫(yī)院內(nèi)完成，治療過(guò)程中還有紅絲帶中心的精心管理。
“他們只要放平心態(tài)，安心接受治療，剩下的事都交給我們來(lái)做?！奔t絲帶中心工作人員張先生說(shuō)。
感染者和病人在大理州人民醫(yī)院洱海明月健康咨詢服務(wù)中心取藥。（李明 攝）
“所有感染者和病人不論CD4細(xì)胞（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞）是多少，只要本人愿意，全都納入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療?！标懥纸榻B，云南已建立了省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)一體化、規(guī)范化的抗病毒治療網(wǎng)絡(luò)體系，感染者和病人在全省129個(gè)縣（市、區(qū)）均可接受到免費(fèi)抗病毒治療服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，云南目前有7.5萬(wàn)余名感染者和病人在接受抗病毒治療。2011年至2015年，通過(guò)治療避免了23745名處于艾滋病期或低CD4的病人死亡。
云南正在推行的“一站式服務(wù)”模式，即把初篩診斷、確認(rèn)診斷、CD4檢測(cè)、抗病毒治療、隨訪管理等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，統(tǒng)一集中完成。
大理市第二人民醫(yī)院皮膚科主任張建波說(shuō)，“一站式服務(wù)”改變了以往治療者在疾控中心和醫(yī)院之間奔波的狀況，簡(jiǎn)化了轉(zhuǎn)介程序，縮短了檢測(cè)和入組治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了降低病死率的目標(biāo)。僅在大理市第二人民醫(yī)院，病死率就從2005年的18%下降到現(xiàn)在的1%。
關(guān)懷救助送溫暖
在大理州祥云縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心采訪時(shí)，李增菊醫(yī)生正在給小芬（化名）1歲的小孩做檢查，“這個(gè)寶寶是幸運(yùn)的，母嬰阻斷很成功，沒(méi)有被感染?！?/p>
這已是對(duì)該小孩做的第三次免費(fèi)檢查。
四年前，小芬在婚檢時(shí)被檢測(cè)出感染HIV，“當(dāng)時(shí)非?？謶??！焙髞?lái)，小芬在李增菊的指導(dǎo)下，積極接受抗病毒治療，并使用了母嬰阻斷技術(shù)，正在做免費(fèi)檢查的孩子是她成功孕育的第二個(gè)小孩。
“看到小寶寶平安出生，感覺太有成就感了?！睓z查結(jié)束，李增菊抱著小芬的小孩激動(dòng)地說(shuō)，“每次來(lái)醫(yī)院，我都要抱一抱，親一親?！?/p>
對(duì)個(gè)案管理師楊玲來(lái)說(shuō)，母嬰阻斷成功，也是一件特別開心的事。在她的工作筆記本上清楚地記著，已有37個(gè)寶寶健康出生，今年還有5個(gè)在孕。
目前，云南縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院婦產(chǎn)科均能夠開展母嬰阻斷服務(wù)。今年1至10月，全省共為1014名感染HIV孕產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰阻斷，預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施采取率為100%。
小芬說(shuō)，兩個(gè)小孩現(xiàn)在各項(xiàng)指標(biāo)都很正常，“健康的小孩就是我們生命的延續(xù)，生活的希望?！?/p>
看到姐姐成功母嬰阻斷后，同樣感染HIV的妹妹小麗（化名）也在今年通過(guò)母嬰阻斷，生下了一個(gè)健康的小孩。
兩姐妹，三小孩，一大家子，其樂(lè)融融。
檢查結(jié)束臨走的時(shí)候，李增菊有時(shí)還會(huì)準(zhǔn)備一些必需品送給姐妹倆。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的家庭，醫(yī)院還會(huì)不定期提供救助?！捌綍r(shí)的一個(gè)微笑，或者一句鼓勵(lì)，對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是莫大的欣慰?！?/p>
符合城鄉(xiāng)低保條件的感染者和病人均享受“綠色通道”申辦低保。圖為工作人員在整理相關(guān)材料。（李發(fā)興 攝）
云南，由于山高路遠(yuǎn)，有些感染者和病人在治療期間嫌路太遠(yuǎn)，或是產(chǎn)生藥物反應(yīng)，出現(xiàn)心理波動(dòng)，經(jīng)常用“我不吃藥了”來(lái)“威脅”醫(yī)生和管理人員。
而抗病毒藥物需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，終身服用。“對(duì)依從性不好的感染者和病人，我們只有耐心地開導(dǎo)，反復(fù)做思想工作，我就經(jīng)常拿我的例子來(lái)講給他們聽?！痹谏鐣?huì)組織工作的小霞（化名）也是一名感染者，走出陰影后，今年3月加入到大理州洱海明月健康咨詢服務(wù)中心，對(duì)開始抗病毒治療的感染者和病人及受艾滋病影響的人群進(jìn)行關(guān)懷和支持工作。
作為我國(guó)艾滋病疫情較嚴(yán)重的省份之一，云南通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)檢測(cè)和感染者管理、艾滋病臨床治療、關(guān)懷救助、母嬰阻斷等方面的工作，使新發(fā)感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右。通過(guò)血液傳播的途徑比例甚小，母嬰傳播率已降至2.83%，注射吸毒、暗娼新發(fā)感染率已分別下降57.1%和85.3%。
米歇爾·西迪貝認(rèn)為，云南艾滋病防治工作成效卓越，真正為全世界艾滋病防治工作做出了表率。
但不容樂(lè)觀的是，云南艾滋病病毒感染者和病人基數(shù)大，流行時(shí)間長(zhǎng)，性傳播比例已占九成以上并持續(xù)上升，邊境地區(qū)輸入病例逐年增多。云南防艾工作仍具有長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。
去年5月，云南省啟動(dòng)了第四輪防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)，繼續(xù)舉全省之力防治艾滋病。陸林介紹，下一步將繼續(xù)加大工作力度，鞏固多年防治工作成果，全面開展健康教育、落實(shí)防治措施、篩查救治感染者、關(guān)愛受艾滋病影響人群。力爭(zhēng)到2020年底，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)拐點(diǎn)”“兩個(gè)阻斷”“三個(gè)90%”，即全省新發(fā)感染率下降的拐點(diǎn)，阻斷輸血傳播和母嬰傳播，實(shí)現(xiàn)HIV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率、抗病毒治療覆蓋率和病毒抑制率達(dá)到90%。
（責(zé)任編輯 王順利）
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