昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。 國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，此次改革的重點(diǎn)任務(wù)首先是破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
意見提出了改革時(shí)間節(jié)點(diǎn)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。新京報(bào)記者了解到，目前，北京市已在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭五家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。北京正在醞釀著將“醫(yī)藥分開”推廣至全市。
■意見要點(diǎn)
1按病種、按服務(wù)單元定價(jià)，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)
2控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%
3強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)
4建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制
5衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)
6嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)
7推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式
■焦點(diǎn)
今年出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案
意見中提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時(shí)，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明認(rèn)為，改革的最終目的是使醫(yī)院通過控制成本來獲取利潤，所以試點(diǎn)地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的平衡點(diǎn)，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保三方利益。
“醫(yī)保和政府投入切實(shí)到位是改革關(guān)鍵”
根據(jù)意見，城市公立醫(yī)院試點(diǎn)將取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
此前，一些政府未能切實(shí)履行其辦公立醫(yī)院的責(zé)任，如備受熱議的“政府補(bǔ)償不到位”現(xiàn)象。在這樣的背景下，一些專家認(rèn)為，醫(yī)改最大的問題是“改政府”。
對(duì)此，昨日意見提出，要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
劉遠(yuǎn)立介紹，此前，藥品加成收入約占公立醫(yī)院收入的40%，取消之后，醫(yī)院的收入會(huì)下滑幅度較大。
他表示，這次公立醫(yī)院改革能否成功主要在兩個(gè)因素。首先，提高服務(wù)費(fèi)用后，醫(yī)保能否為提高的服務(wù)費(fèi)用買單。
其次是政府的投入能否到位。此次改革要求政府的財(cái)政投入力度要大大提高，但是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，地方政府面對(duì)著財(cái)政收入減少的現(xiàn)狀。因此，政府補(bǔ)貼是否能到位以及醫(yī)保能否為提高的費(fèi)用買單，這是改革成敗與否的關(guān)鍵。
(編輯 師皎)
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