城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）與大家息息相關(guān)，目前2020年的繳費工作已啟動一段時間。記者了解到，不少市民還是對諸如“籌資標(biāo)準(zhǔn)為何產(chǎn)生變化？”“錢都用到哪里去了？”“為什么住院報銷要設(shè)起付線”等問題存在疑惑。近日，市醫(yī)保局針對市民提出的一些焦點問題，一一進(jìn)行了詳細(xì)解釋。
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為什么要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)？
和今年相比，我市新一輪城鄉(xiāng)居民籌資人均財政補(bǔ)助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步增加30元/人。這是因為隨著消費價格指數(shù)的自然增長和新藥品新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療成本增加，報銷待遇提升，醫(yī)保支出也在逐年增加。按照醫(yī)療保險基金以收定支、收支平衡的原則，為了避免收不抵支，財政補(bǔ)助在逐年增加，居民個人繳費也需要提高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險才能正常健康運行。
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居民個人繳的錢到哪去了？
個人繳納的醫(yī)保費，目前一部分作為門診定額資金，2020年為50元，用于自行購藥；另一部分作為門診統(tǒng)籌，2020年為200元。參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）門診就診可以報銷門診統(tǒng)籌費用。
因此，個人繳納的醫(yī)保費都用在了解決參保人員門診費用報銷上。門診統(tǒng)籌余額將納入統(tǒng)籌基金管理使用，而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費用報賬資金，主要從各級財政投入資金中解決的，并不是城鄉(xiāng)居民個人交的錢。
城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費，其目的就是要培養(yǎng)廣大城鄉(xiāng)居民的互助共濟(jì)意識，需各方積極參與、多渠道籌集資金，滿足群眾就醫(yī)需求。
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繳費后當(dāng)年不生病吃虧嗎？
既然叫合作醫(yī)療，其本質(zhì)就是相互協(xié)作、互助共濟(jì)，大家要樹立人人為我，我為人人的思想，形成共同繳費，風(fēng)險共擔(dān)的意識。國家實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫(yī)保資金挽救了無數(shù)人的生命，減輕了無數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
作為居民醫(yī)保參保人每年交費參保，不吃虧，不僅為自己的健康投了保，還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧，誰也不敢保證自己永遠(yuǎn)不生病，現(xiàn)在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病，也同樣有無數(shù)人在默默地幫助我們，充分體現(xiàn)了社會主義大家庭的溫暖。
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為什么住院報銷要設(shè)起付線？
設(shè)置住院起付線的目的是要防止小病大醫(yī)、門診住院化的問題，避免醫(yī)?；鹄速M。一、二、三級醫(yī)院為什么報銷比例會不一樣？越在基層醫(yī)院報銷，比例越高，在三級醫(yī)院報銷比例低一些。
這些是根據(jù)國家推進(jìn)分級診療制度需要而設(shè)計的，更好地引導(dǎo)廣大參保居民小病在基層醫(yī)院、一般疾病不出區(qū)縣、大病到三級醫(yī)院治療，防止三級醫(yī)院人滿為患。因大病住院發(fā)生大額醫(yī)藥費用后，通過大病保險政策進(jìn)行補(bǔ)充。這樣才能引導(dǎo)大家合理選擇就診醫(yī)院，形成良好的就醫(yī)秩序，使醫(yī)療資源得到合理利用。
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居民醫(yī)?；鸬降子玫侥娜チ耍?/strong>
居民醫(yī)療保險制度建立以來，不斷提高醫(yī)療保障水平，降低群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。醫(yī)?；鹬饕糜谝韵聨追矫妫喊ㄌ岣吡俗≡簣箐N封頂線，中藥報銷比例提高10%；推行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險制度，不斷完善、逐步擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍； 推進(jìn)醫(yī)療改革，實施一系列醫(yī)保支付改革措施減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；實施醫(yī)保扶貧對建檔立卡貧困人口實行了傾斜性政策，以及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者納入保障范圍，享受“兩病”門診用藥專項待遇等。
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醫(yī)保基金如何監(jiān)管？
針對大家關(guān)心的基金監(jiān)管問題，醫(yī)保部門一直高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管，采取線上的智能化監(jiān)控和線下的雙隨機(jī)抽查并行，重點抽查，拉網(wǎng)排查，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額控制預(yù)算及指標(biāo)考核，接受舉報投訴，開展區(qū)縣間交叉檢查，加強(qiáng)部門聯(lián)動等綜合監(jiān)管模式，建立投訴舉報獎勵機(jī)制。
目前重慶正在開展打擊欺詐騙保專項治理“百日攻堅”行動，對騙保行為將重拳出擊，實行“零容忍”，堅決依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
市醫(yī)保局表示，歡迎社會各界人士共同參與，對違規(guī)騙取、套取醫(yī)?；鸬膯挝缓蛡€人向醫(yī)保部門投訴舉報，形成全民監(jiān)督、全員參與、齊抓共管的醫(yī)保監(jiān)管高壓態(tài)勢，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。重慶商報-上游新聞記者 陳瑜
（責(zé)任編輯 姜丹）
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