初冬的午后，陽(yáng)光照射在魯?shù)榭h龍樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，病人們紛紛走出病房，一邊曬太陽(yáng)一邊拉家常。
“不出鎮(zhèn)就能把小病小痛解決了，這在以前是不敢想象的?！饼垬滏?zhèn)村民張貴明說(shuō)，他們一家祖祖輩輩住在這里，過(guò)去生病了就得去大醫(yī)院，路程遠(yuǎn)、費(fèi)用高。如今有個(gè)頭疼腦熱的，衛(wèi)生院就能看病，省事又省錢。
讓基層群眾在家門口就能看得上病，是我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展工作的重中之重。改革開放40年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展不斷向縱深推進(jìn)，像龍樹鎮(zhèn)群眾這樣在家門口就能看上病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比比皆是。省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示：全省目前有1363個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、13465個(gè)村衛(wèi)生室，群眾享受到的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目越來(lái)越多，“小病不出村”目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。
健康是人民實(shí)現(xiàn)幸福生活的基礎(chǔ)。借助改革開放的春風(fēng)，著力解決群眾“看病難”“看病貴”問題，我省全力加強(qiáng)衛(wèi)生健康體系建設(shè)，奮力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
1978年至1992年，全省推行以放開市場(chǎng)、搞活競(jìng)爭(zhēng)為主要特征的改革，著力增加衛(wèi)生服務(wù)供給；自1993年起，實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，打破衛(wèi)生事業(yè)舉辦主體桎梏，堅(jiān)持多種形式辦醫(yī)，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；2009年以來(lái)，啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革……
40載耕耘，云南衛(wèi)生健康事業(yè)由點(diǎn)到面、由淺到深、由單項(xiàng)到綜合的改革取得了翻天覆地的變化，廣大群眾的就醫(yī)體驗(yàn)正在從看病難、看病貴向看得上病、看得起病的美好愿景轉(zhuǎn)變。
從看病排隊(duì)到一部手機(jī)敲定就診流程
解決“看得上病”是老百姓最關(guān)心的話題。改革開放以來(lái)，我省將老百姓心中的這一“老大難”問題作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要抓手持續(xù)推進(jìn)。
去了醫(yī)院不知道該掛哪個(gè)專家號(hào)；交費(fèi)排隊(duì)要長(zhǎng)時(shí)間等待；取個(gè)檢查報(bào)告得來(lái)回跑……以往去醫(yī)院看病，總會(huì)讓患者遇到諸如此類的“煩心事”。
如何解決這些難題？云南給出了答案——全面推開公立醫(yī)院綜合改革，圍繞患者需求推進(jìn)智慧醫(yī)療，以科學(xué)的醫(yī)療規(guī)程和便利的手續(xù)服務(wù)患者。眼下，我省大部分醫(yī)院都有了智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，在手機(jī)和自助服務(wù)機(jī)上掛號(hào)、交費(fèi)、查看排隊(duì)進(jìn)度、打印報(bào)告單等服務(wù)逐漸成為常態(tài)，患者就醫(yī)滿意度得到進(jìn)一步提升。
早上10時(shí)，來(lái)自祥云縣舊站村的孕婦王夢(mèng)華，在丈夫陪同下直接走進(jìn)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診找到劉繼紅專家就診?！耙郧坝H戚朋友來(lái)昆明找專家看病都得提前一周住在醫(yī)院附近。”王夢(mèng)華的丈夫說(shuō)，現(xiàn)在太方便了，關(guān)注醫(yī)院支付寶生活號(hào)后在家里就可以掛號(hào)、候診，到時(shí)間來(lái)了就能看上病。這一天，王夢(mèng)華的就醫(yī)十分順利，短短幾個(gè)小時(shí)，她的手機(jī)陸續(xù)收到了血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢驗(yàn)項(xiàng)目的化驗(yàn)結(jié)果。
“多年前，醫(yī)院便全面啟動(dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療’建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面提升醫(yī)療效率、優(yōu)化就診流程，解決了患者提前掛號(hào)、取檢查檢驗(yàn)報(bào)告單需要多次往返醫(yī)院的問題?！碧崞鹁歪t(yī)環(huán)境的變化，昆醫(yī)附二院信息統(tǒng)計(jì)中心主任王雄彬感觸頗深。
從住院費(fèi)用高到一張醫(yī)?？ń獬裏?/p>
解決“看得起病”是老百姓最迫切的期待。改革開放以來(lái)，我省將百姓的這一期待作為公立醫(yī)院綜合改革的核心向縱向延伸。
去年，祿豐縣實(shí)施的疾病診斷分組（DRGs）成為向全國(guó)推廣的醫(yī)改典型案例。該縣的王慶志患糖尿病多年，最近，他感覺到每次住院時(shí)間縮短了，費(fèi)用降低了。王慶志所感受到的實(shí)惠，得益于祿豐縣從2013年1月起在3所縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面創(chuàng)新實(shí)施的DRGs支付方式的改革?！疤悄虿≡卺t(yī)保的分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是3397元。”醫(yī)院醫(yī)生孫文平說(shuō)，如果王慶志住院期間治療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)范圍，就由醫(yī)院支付。
記者了解到，目前昆明、玉溪、楚雄等地已全面開展DRGs付費(fèi)。
支付方式的改革是我省通過(guò)公立醫(yī)院綜合改革解決“看病貴”的一個(gè)典型例證。
多年來(lái)，為了不讓無(wú)錢看病成為群眾健康的“攔路虎”，我省不斷筑牢、織密全民醫(yī)保體系?！吧舜蟛∮嗅t(yī)保，出院時(shí)直接扣，免了回老家報(bào)銷的麻煩?！辈痪们?，馬龍縣的張民到昆醫(yī)附一院住院治病花費(fèi)了26.66萬(wàn)元，出院時(shí)，通過(guò)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算，張民此次住院僅支付了現(xiàn)金5.4萬(wàn)元。
看病能報(bào)銷是老百姓最切實(shí)的獲得感。通過(guò)多輪醫(yī)改，經(jīng)歷2003年新型農(nóng)村醫(yī)保試點(diǎn)到2005年全面推行，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)增加到每人470元，參合率提高到98.51%，全省“新農(nóng)合”支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院改革地區(qū)。同時(shí)，將兒童先心病等22種重大疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并提高支付比例。
為了降低藥價(jià)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀況，多年前，我省啟動(dòng)實(shí)施了覆蓋全省的基本藥物制度，并結(jié)合云南實(shí)際，分兩批遴選了166個(gè)省補(bǔ)充藥品品種，基本藥物制度在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋；實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)藥品同質(zhì)同價(jià)，藥品采購(gòu)額年均增長(zhǎng)20%以上；2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率平均達(dá)79%，藥占比下降到30%以下。
從疾病難確診到一個(gè)平臺(tái)千里會(huì)診
解決“看得好病”是老百姓最美好的期許。改革開放以來(lái)，我省將百姓心中的這一期許作為提升醫(yī)療服務(wù)能力的內(nèi)涵建設(shè)持續(xù)深化。
大醫(yī)院“一號(hào)難求”，基層醫(yī)院門可羅雀。曾經(jīng)，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遇到了這樣的尷尬和困境。如今，這種狀況正在改觀。
不久前，7歲的欣欣在保山市人民醫(yī)院兒科就診，性激素、B超、磁共振、骨齡測(cè)試全做了，仍無(wú)法確定病情。隨即，該醫(yī)院向昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科開啟遠(yuǎn)程會(huì)診。
落地式攝像頭立在科室中間，電腦上，兩地畫面被清晰地顯示出來(lái)。兩院醫(yī)生不斷討論欣欣的病情。最終，昆醫(yī)附一院兒科主任醫(yī)師魯萍給出建議：“中樞性性早熟。”
一條遠(yuǎn)程會(huì)診視頻打通了三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的生命通道，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)開啟了前所未有的診療模式。截至目前，全省建成覆蓋16個(gè)州市204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了“省—州（市）—縣—鄉(xiāng)（部分試點(diǎn)）”四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。
推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和貧困地區(qū)下沉，是我省以人民健康為中心，面向基層、服務(wù)基層的重要工作環(huán)節(jié)。近幾年來(lái)，我省初步形成了以三級(jí)公立醫(yī)院為龍頭的58家醫(yī)療聯(lián)合體；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推開；全省86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道；64%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
改革有力、路徑清晰，方能成效顯著。如今，云南正加快推進(jìn)衛(wèi)生健康補(bǔ)短板工作，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，全力推動(dòng)建設(shè)健康云南。（陳鑫龍）
（責(zé)任編輯 姜丹）
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