內蒙古赤峰市患者黃金海，因冠心病體內被一次性植入9個心臟支架，術后癥狀非但沒有減輕，反而日趨嚴重。9個心臟支架，是病情需要，還是過度醫(yī)療？
記者調查發(fā)現(xiàn)，直徑只有2到4毫米，重量不足萬分之一克的心臟支架，價格不菲卻被嚴重濫用。而對于心臟支架的使用，國內也無強制性法規(guī)和監(jiān)管措施。
難以“承受”的支架
患者被告知心臟搭橋風險大，花15萬元一次植入9個心臟支架
2010年10月，內蒙古自治區(qū)赤峰市58歲的黃金海感覺心口疼。經赤峰市醫(yī)院診斷為冠心病，需手術治療。
為黃金海治療的，是赤峰市醫(yī)院心內科主任醫(yī)師王東方。黃金海的女婿呂先生說，王東方告訴他治療有兩種方案，心臟支架或心臟搭橋?！巴踽t(yī)生說，心臟搭橋風險大，病人很可能下不了手術臺，心臟支架做1到2個就行?！?/p>
經過權衡，黃金海選擇做心臟支架手術?！爸Ъ艿膬r格我們也清楚，當時覺得做一兩個的話，我們經濟還是能承受得起?！眳蜗壬f。
當年10月15日上午，黃金海進行了手術。他記得，躺在手術臺上的時候，負責手術的王東方還曾“開玩笑”地問他，“付不付得起手術費哦，付不起的話就得我自己墊著了。”黃金?；卮稹案兜闷稹薄?/p>
呂先生說，手術兩個小時后，王東方從手術室出來告訴他，已經給病人做了6個心臟支架，還得繼續(xù)下支架。
“我岳母當時腿都軟了，既心疼我岳父，又心疼錢，但王醫(yī)生說如果不繼續(xù)下支架，之前的6個支架也都白做了?！眳蜗壬f，他們只得答應繼續(xù)下支架。手術結 束后呂先生得知，岳父黃金海體內一次放入了9個心臟支架?！拔覀兗依镆膊粚捲?，這次手術費就花了15萬左右，好幾萬還是找人借的。”
支架引發(fā)的醫(yī)療糾紛
術后患者未見好轉，醫(yī)院出具說明“治療費用與患者預期有差距”
雖然裝入了9個心臟支架，但黃金海病情并沒有好轉。同時他還要常年服藥，否則血管有再次堵塞的危險。
“(手術前)幾天發(fā)作一次，現(xiàn)在是每天要疼好幾次，走幾步路心口都堵得慌，只能坐在家里?！苯衲?月10日上午，在赤峰市的家中，黃金海捂著胸口，一臉愁容。
黃金海一家多次找到赤峰市醫(yī)院，希望能給出解決方案，但雙方至今未達成一致。
6月10日下午，赤峰市醫(yī)院辦公室一名負責人表示，此事已經通報給市里，相關的說明也已經早已做出。
記者獲得的一份赤峰市醫(yī)院出具的“關于患者黃金海住院治療過程說明”中稱，“本病例中，醫(yī)生的經驗不足導致決策方面存在欠缺，沒有充分考慮到患者的治療費用與患者預期之間的差距，從而導致此次醫(yī)療糾紛?！?/p>
“難道說一次性放9個心臟支架就是可以接受的嗎？何況手術之后癥狀反而更嚴重。”對此呂先生覺得很難理解，而目前9個心臟支架的弊端也逐漸顯現(xiàn)，除疼痛 外，黃金海右腳有嚴重的靜脈曲張，需要手術，“到別的醫(yī)院去看病，對方一聽說我岳父體內有9個心臟支架，都沒人敢接他的手術了?！?/p>
心臟支架濫用成“患”
心臟支架用量猛增，并非適用所有患者，上萬元支架成本僅數(shù)千元
受困于心臟支架的，并非黃金海一人。網(wǎng)上搜索“心臟支架濫用”，一次手術被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。據(jù)《生命時報》報道，北京市海淀區(qū)一名74歲的老師，體內共分多次被放入13個心臟支架。
吉林的劉先生也與黃金海有相似的遭遇。三年前，他在手術中被一次性放入7個心臟支架，其中的一個支架再次發(fā)生了堵塞?！白隽耸中g才知道，支架放進去了就取不出來，而且有再堵的風險，做得越多堵的幾率就越高。”
就黃金海的病情，記者攜其病歷咨詢多名心內科醫(yī)生，對方均表示，與其做9個心臟支架，的確不如做心臟搭橋?！斑@種完全靠藥物可以控制的，這么做的確是有些多了。”一名不愿透露姓名的醫(yī)生表示，黃金海兩處遠端的血管，根本沒必要上支架。
“一次做9個(支架)這么多的，我也是頭一回聽說?！痹谝患覈a心臟支架廠家做了5年醫(yī)藥代表的老周表示，他見過心臟支架做得最多的，是一次手術做6個。
根據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術的數(shù)量是2萬例，到2011年達到了40.8萬例，增長近20倍，并以每年約30%的速度增長。以每臺心臟介入手術平均使用約1.6個支架推算，2011年中國心臟支架使用量超過65萬個。
在老周看來，價格上萬元的心臟支架，成本多為數(shù)千元，不排除有醫(yī)生或相關方從中獲取利益。
雖然沒有證據(jù)顯示黃金海的支架手術存在暴利，但老周透露，一些心內科醫(yī)生將心臟支架手術視為“搖錢樹”，除了在所供職的醫(yī)院進行手術外，還有醫(yī)生會去小 醫(yī)院“走穴”手術。在自己醫(yī)院進行手術的，他會將支架費的25%返給科室的主任，“走穴”醫(yī)生每做一個支架，可獲得2000元的提成。
老周說，而為了放入更多的心臟支架，醫(yī)生們也開始在手術中想辦法。在之前他遇到的一個醫(yī)生，一段4毫米的血管堵塞，本來放一個4毫米的支架就能解決問題，結果這個醫(yī)生最終選擇一個2毫米的支架和一個3毫米的支架，一并放進去。
“心臟支架做得越多的醫(yī)生，醫(yī)藥代表們就更喜歡，有些醫(yī)院也喜歡這些能創(chuàng)收的醫(yī)生?！崩现苷f，因為支架濫用出現(xiàn)的醫(yī)療事故也時有發(fā)生，2012年，在目睹了一次因支架濫用導致一位患者死在了手術臺上后，老周辭去了醫(yī)藥代表的工作。
支架尚需規(guī)范“支撐”
心臟支架是否使用、使用數(shù)量缺乏評估標準，尚無明確規(guī)范
記者采訪時發(fā)現(xiàn)，目前國內對于心臟支架是否需要安裝、安裝多少個，主要憑醫(yī)生經驗判斷。
原衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》，對于支架的植入數(shù)量并沒有標準，要根據(jù)患者病情確定。但在《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011 年工作任務分解量化指標》中明確，冠心病介入治療患者需植入支架數(shù)超過3個，需經本機構心臟外科會診醫(yī)師會診同意后方可實施。
記者近日探訪的北京、內蒙古等多家醫(yī)院，并沒有“超過3個支架需會診”的制度。一名心內科醫(yī)生表示，缺乏明確的標準，是濫用支架致使過度醫(yī)療的根源，“明明搭橋手術就能解決，硬被塞入3個以上的心臟支架，基本等于賣支架了。”
“現(xiàn)在我國心臟支架做得過多，這是一個很嚴重的問題，對冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術比例是7:1到8:1，在中國則高達15:1。”今年1月，北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一接受媒體采訪時指出。心臟支架的濫用已經成為心血管病人最大的隱患。
胡大一還在一次學術會議上表示，濫用心臟支架問題已相當嚴重，12%的患者被過度治療，38%的支架屬于可放可不放，“支架的植入數(shù)量沒有硬性標準，亟待規(guī)范?！?/p>
而一些地方已走在了規(guī)范的前列。去年10月，黑龍江省衛(wèi)生廳制訂“多枚支架上報制度”，要求將使用3枚以上支架的手術信息上報至黑龍江省心血管內科醫(yī)療質量控制中心，遏制過度醫(yī)療。
“心臟支架濫用如果早一點引起重視，也許岳父就能免受痛苦?！睂邶埥闹Ъ苌蠄笾贫龋瑓蜗壬雀械叫牢?，又感到遺憾。
■名詞解釋
心臟支架
心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架價格昂貴，按國產和進口的不同，售格約在2萬至3萬元左右。
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