在陜西省，如果說神木的醫(yī)改是補需方，子長的醫(yī)改是補供方，府谷縣的醫(yī)改則是取二者之長，既補需方，又補供方，同時強調(diào)建立機制，加強管理。
外界稱府谷的醫(yī)改是“中路突破”，府谷縣則把自己的做法歸納為“雙補雙管四結(jié)合”，即既補醫(yī)療機構(gòu)，又補就醫(yī)患者；對醫(yī)療機構(gòu)實行績效管理，對醫(yī)保和大病救助機構(gòu)、管理對象實行規(guī)范管理；堅持預(yù)防與救治結(jié)合、補貼與管理結(jié)合、醫(yī)保與救助結(jié)合、投入與捐助結(jié)合。
政府“擔(dān)綱”
為了提高縣域醫(yī)療服務(wù)的能力，府谷縣近年來可謂不遺余力。府谷縣人民醫(yī)院院長田乃飛對此感受很深。
據(jù)田乃飛介紹，2008年，縣委、縣政府將價值過億元的縣政府賓館整體無償劃撥給了縣人民醫(yī)院，并按照三級醫(yī)院的標準進行改擴建。前后投資1.5億元，規(guī)模達到600張床位，建成了設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)水平一流的縣級中心醫(yī)院。今年，府谷縣又動員社會力量捐資2.7億元，在縣城新區(qū)建設(shè)占地120畝、設(shè)施功能完善、可容納500張床位的縣中醫(yī)院。
縣財政不僅在基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備上大力投入，在人力成本和運行經(jīng)費上更是舍得花錢。府谷縣衛(wèi)生局局長張永強告訴記者，府谷縣明確規(guī)定，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員工資和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費由財政全額預(yù)算，縣級醫(yī)院的基本建設(shè)由財政承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)和大中型設(shè)備購置根據(jù)不同情況，分別給予70%~100%的財政補助。
田乃飛說：“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的工資由政府發(fā)，事業(yè)經(jīng)費政府也包了，醫(yī)院只想著給老百姓看好病，別的啥也不用想。”
縣級醫(yī)院的“龍頭”得到了強化，“龍身”自然也得跟上。張永強說，2000年，府谷縣啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化創(chuàng)建工作，先后投入2000多萬元，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改擴建。建成標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24所，其中，新民中心衛(wèi)生院已達到普通縣級醫(yī)院的規(guī)模。
為了讓基層醫(yī)務(wù)工作者能安心，府谷縣政府還實施“安心工程”，在府谷縣城，政府出錢、出政策，最大限度地保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的住房，改善職工生活環(huán)境。目前，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活用房面積達1.6萬平方米?！捌骄棵t(yī)務(wù)人員能分到40平方米不用花錢的住房。”張永強說。
為了讓老百姓在家門口方便就醫(yī)，府谷縣還大力加強了網(wǎng)底——村衛(wèi)生室建設(shè)?，F(xiàn)如今已基本完成了全縣村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)，不僅做到了全省統(tǒng)一要求的診斷室、治療室、觀察室、疫苗接種室、藥房5室分設(shè)的標準，部分村衛(wèi)生室還新增了血液分析儀、生化分析儀等常用設(shè)備，大大提高了村衛(wèi)生室的診療能力和水平。
張永強說，今年經(jīng)他手花出去的錢有2億元，全部用在公共衛(wèi)生投入、三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費和基礎(chǔ)建設(shè)等項目上。在一份文件中記者看到，府谷縣政府規(guī)定，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共財政安排的重點，要求衛(wèi)生事業(yè)投入每年不低于縣財政支出的10%。這樣高比例的硬性規(guī)定在其他地方并不多見。政府為衛(wèi)生投入作出了制度保障，可謂實至名歸的“擔(dān)綱”。
“三保險”保需方
從2010年8月1日起，府谷縣參合農(nóng)民基金從每人150元調(diào)整到200元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用報銷95%，縣級醫(yī)院住院報銷80%，門診統(tǒng)籌增加到50元。干部職工和城鎮(zhèn)居民按規(guī)定應(yīng)保盡保。較高的補償水平和覆蓋水平，加上近年來縣域醫(yī)療服務(wù)能力的提高，府谷的患者愿意在當?shù)乜床 ?/p>
縣人民醫(yī)院住院部一位患者說：“以前有了病，總想到外面去治療。現(xiàn)如今，我們看病方便多了，而且看病費用基本能報銷百分之七八十，再也不用為沒錢看病發(fā)愁了。”
據(jù)府谷縣2009年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的群眾占全縣住院總?cè)藬?shù)的49%，在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院的占41%，到縣外就醫(yī)的患者僅占9.8%。
為避免少數(shù)居民可能因患大病而致貧、返貧。府谷縣成立了大病救助基金會，縣財政注資3000萬元、社會捐助1.46億元作為原始基金，依靠投資收益對城鄉(xiāng)大病、重病患者，特別是貧困患者實行二次救助。大病救助以外的城鄉(xiāng)困難患者納入民政救助體系。
張永強說，2009年，縣財政安排醫(yī)療救助資金700萬元，其中320萬元用于農(nóng)民大病救助，380萬元用于民政醫(yī)療救助，全年救助大病患者1321人。
民政救助、醫(yī)保補償和大病救助基金組成的救助體系，被稱為“三保險”的保障體系和差別化的報銷比例，不僅緩解了群眾就醫(yī)負擔(dān)，也為縣域醫(yī)療機構(gòu)帶來了生機。
府谷縣新民鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長楊占良告訴記者，在府谷，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院的人次占全縣總住院人次的一半左右。近兩年，新民衛(wèi)生院每年門診量2萬多人次，住院病人2000人次，業(yè)務(wù)收入超過500萬元。
醫(yī)改百分比論
補供方也好、補需方也罷，都是雙刃劍：政府直接投入醫(yī)療服務(wù)的供方，容易造成“大鍋飯”現(xiàn)象；政府投入資金提高保障水平，又容易造成需方“小病大養(yǎng)”等現(xiàn)象，造成衛(wèi)生資源的浪費。那么，府谷縣又是如何做的？張永強介紹了府谷縣的經(jīng)驗。
為確保公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)圓滿完成，府谷縣制定了《公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費管理辦法》，年初確定工作計劃，核定任務(wù)指標，實行嚴格的指標考核、任務(wù)考核、績效考核，根據(jù)工作進度撥付資金，按年終考核結(jié)果結(jié)算資金，并實行獎懲兌現(xiàn)。該管理辦法實施后，全縣疫苗接種率達到了95%以上，其他各項公共衛(wèi)生指標均達到全國先進水平。
為調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)積極性，府谷縣出臺了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合目標績效考核管理辦法，對醫(yī)療機構(gòu)核定病床使用率、檢查陽性率等主要技術(shù)指標和人均住院費用下降率、群眾滿意度等指標進行績效考核，根據(jù)考核結(jié)果按規(guī)定比例提留事業(yè)發(fā)展基金、獎勵基金、職工福利、人才培養(yǎng)基金。未達到目標或要求的單位則不可以提取獎勵基金。
對于補需方的各種渠道，如新農(nóng)合定點機構(gòu)、醫(yī)保定點機構(gòu)和大病救助基金，府谷縣也實行了嚴格、精細的管理。據(jù)府谷縣合作醫(yī)療辦公室主任劉二虎介紹，府谷縣對新農(nóng)合基金和醫(yī)保資金都設(shè)立了財政專戶，封閉運行，年度進行監(jiān)督審計并向社會公布。對34個單病種實行最高限價，控制藥品實行三級審批。大病醫(yī)療救助按照居民醫(yī)保和新農(nóng)合審核標準一并審核后報批。
5年來，府谷縣共為60331人次患者報銷了醫(yī)療費用5270.04萬元，新農(nóng)合參合率達97.93%，資金使用率達到了99.41%，患者就醫(yī)費用實際報銷比已達到85%以上。縣長王效力說：“下一步我們還要繼續(xù)提高報銷比，最終目標是達到95%?！?/p>
“有人說我們可以最終達到100%，那樣才圓滿。我說不對，余下的5%是必要的?！蓖跣Яφf，“好比是在商場購買一件價值100元的衣服。如果一分錢都不用花，而是政府100%出錢，老百姓就會因為完全政府買單而不去珍惜，政府投入換來的是錯誤的消費理念。而當患者自己承擔(dān)了5%的費用后，就會對自己的健康問題更加負責(zé)，自覺堅持健康的生活方式，更加注重預(yù)防?！蓖跣Я娬{(diào)，在府谷縣，疾病預(yù)防、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)是100%免費的。王效力認為這個自付的5%是府谷縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要杠桿，是府谷縣醫(yī)改成功的關(guān)鍵。他因此稱府谷的改革為“百分比醫(yī)改”。
（編輯 師皎）
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