原題：西安家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查
“看病難，看病貴，看病掛號(hào)要排隊(duì)”這是過去市民們對(duì)看病難的調(diào)侃和無奈。為了改變市民看病難的現(xiàn)狀，方便社區(qū)居民看病就醫(yī)，從2012年開始，西安市開始推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，只要一個(gè)電話呼叫，社區(qū)的醫(yī)生就會(huì)上門服務(wù)。
目前，西安家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)達(dá)到626個(gè)，為服務(wù)對(duì)象發(fā)放家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)聯(lián)系卡，實(shí)行主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)等簽約服務(wù)形式，覆蓋全市95%的社區(qū)居民，累計(jì)簽約52239戶，為簽約居民健康提供基本醫(yī)療保障。
但是，由于不少市民對(duì)政策了解不夠透徹，對(duì)于簽約服務(wù)存有疑慮，加上服務(wù)對(duì)象與醫(yī)療人員數(shù)量之間相差太大，家庭醫(yī)生在推廣的過程中也出現(xiàn)了一些問題需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
家庭呼叫醫(yī)生的24小時(shí)服務(wù)
“喂，你是家庭醫(yī)生呼叫中心嗎？我爸意識(shí)不清、不能說話，請(qǐng)你們趕快過來……”3月10日晚7點(diǎn)半，正在值班的李健大夫接到求救電話急忙帶著護(hù)士和司機(jī)，提著急救藥箱，風(fēng)馳電掣趕到西安文藝北路一個(gè)居民小區(qū)。在該小區(qū)一號(hào)樓12層，85歲的姚先生身患突發(fā)性肝硬化、肝腹水、腦梗等病癥，吃過晚飯后，突然意識(shí)模糊，呼吸困難。接診后，李健大夫和護(hù)士坐上救護(hù)車，在短短的10分鐘時(shí)間趕到病人家中，對(duì)病人進(jìn)行初步檢查，然后進(jìn)行輸液，打針喂藥，疏通腦血管，等病人病情穩(wěn)定后，建議患者家屬第二天，送病人到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查或者做核磁共振檢查，住院救治。
剛把這位患者安頓好，當(dāng)晚9點(diǎn)30分，西安南關(guān)正街一位老年病人因咳嗽痰多，導(dǎo)致呼吸困難，需要搶救。經(jīng)過打針消炎、化痰搶救，整整忙了2個(gè)小時(shí)。直到晚上11點(diǎn)半，李健三人才拖著疲倦的身軀回到值班室，和衣而睡，時(shí)刻等待呼叫電話，直到第二天8點(diǎn)，他們才能下班休息。
3月11日早上，記者采訪時(shí)，剛下夜班的李健醫(yī)生仍是一臉倦容。據(jù)他介紹說，他們家庭醫(yī)生呼叫中心和300多個(gè)家庭建立了長期的診斷、治療關(guān)系，平均每天都要接診、治療、轉(zhuǎn)院20多個(gè)患者，僅當(dāng)天早上10點(diǎn)前，9輛救護(hù)車，其中6輛出診，接診的6個(gè)病人中有4個(gè)轉(zhuǎn)院，2個(gè)治療，工作相當(dāng)繁忙。而他本人，已經(jīng)連續(xù)10年沒有在家里過春節(jié)了，都是在出診的路上或者在值班室度過。
“在家里就能把病看，省時(shí)省事少麻煩”這就是病人對(duì)家庭醫(yī)生的贊譽(yù)。3月11日下午，記者身著白大褂，在西安家庭醫(yī)生呼叫中心親自體驗(yàn)了醫(yī)生接診、出診、接送病人的緊張和繁忙，而請(qǐng)求出診的電話此起彼伏，東到灞橋狄寨原、西到六村堡、南到野生動(dòng)物園、北到西航花園，足見老百姓對(duì)家庭醫(yī)生上門服務(wù)的盼望和期待。
“家庭醫(yī)生就像是咱百姓的私人醫(yī)生”
2015年2月15日，眼看就要過年了，家住西安碑林區(qū)金花社區(qū)東窯坊66歲的王先生冠心病復(fù)發(fā)，胸悶氣短，血壓升高，見狀他老伴急忙給社區(qū)孟瑾家庭醫(yī)生工作室打電話。當(dāng)日，并不是孟大夫固定的周四“家庭醫(yī)生診斷日”，但是她放下電話，背起急救藥箱僅用了8分鐘時(shí)間，就趕到了病人家中。經(jīng)過診斷、觀察，吃藥治療，病人逐漸恢復(fù)了正常，孟大夫才放心的回到家中。
孟瑾是碑林區(qū)長樂坊衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科兼基本理療科科長、全科醫(yī)師，2014年7月，由長樂坊街道衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)共同創(chuàng)辦的，以孟瑾命名的西安第一家家庭醫(yī)生工作室成立了，到如今已經(jīng)開辦了近8個(gè)月時(shí)間，孟瑾和公共衛(wèi)生醫(yī)師曹欣茹、全科護(hù)士趙丹蕾三人組成的小團(tuán)隊(duì)，在“孟瑾家庭醫(yī)生衛(wèi)生室”接診674人次，到社區(qū)居民家中出診十幾次，外社區(qū)慕名就診咨詢近20人次。他們還和金花社區(qū)51戶居民簽訂了《西安市家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)協(xié)議書》。據(jù)孟瑾介紹，只要個(gè)人簽約，全家都可以享受醫(yī)療服務(wù)，簽約后他們會(huì)給病人建立個(gè)人檔案，還有每次來看病的詳細(xì)記錄，并根據(jù)檔案及時(shí)跟進(jìn)。簽約后不但有健康教育咨詢服務(wù)，還有婦幼保健、老年人健康管理共8個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)，而咨詢服務(wù)全部免費(fèi)。
2014年11月23日，孟瑾家庭醫(yī)生工作室還啟動(dòng)了“醫(yī)生上門月”活動(dòng)，在這一個(gè)月中專門為不便出門或沒有時(shí)間定期去工作室的居民提供上門檢查，讓家庭醫(yī)生真正進(jìn)入家庭。
為了感謝孟瑾大夫?qū)ψ约旱脑\斷治療和關(guān)心，金花社區(qū)83歲的何老太太，專門到衛(wèi)生室給她送來了糖果和瓜子。而記者采訪時(shí)，金花社區(qū)許多居民高興地說：“社區(qū)有了家庭醫(yī)生，看病幾乎全部免費(fèi)，也不用排隊(duì)掛號(hào)，就像是百姓的私人醫(yī)生一樣！”
對(duì)于家庭醫(yī)生工作室的未來發(fā)展，孟瑾表示，由于社區(qū)老年人比較多，下一步他們將開展中醫(yī)針灸、按摩和臨終關(guān)懷等服務(wù)，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。
據(jù)悉，西安市從2012年年底開始，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)工作。目前西安市已建立全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)近626個(gè)，覆蓋了95%的社區(qū)居民，全市已累計(jì)簽約52239戶，為簽約居民健康提供基本醫(yī)療保障。
家庭醫(yī)生服務(wù)遭遇發(fā)展瓶頸
“家庭醫(yī)生”服務(wù)也叫家庭式簽約服務(wù)，是指居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂健康管理服務(wù)協(xié)議后，社區(qū)免費(fèi)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用均由政府按照每人35元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥，由社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為簽約的每位家庭成員建立專門的健康檔案，然后進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)，通常只要一個(gè)電話預(yù)約，就有醫(yī)生到家里來。但人們多年來形成的習(xí)慣就是一有病就到醫(yī)院去看，覺得醫(yī)院設(shè)備好，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高，對(duì)于家庭醫(yī)生，一些居民認(rèn)為他們的醫(yī)療水平還是讓人不太放心。還有人表示，對(duì)家庭醫(yī)生這個(gè)詞語還是第一次聽說。
3月12日，記者采訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)西安東郊一個(gè)社區(qū)有1700戶居民，簽約“家庭醫(yī)生”的只有不到60家。而西安北郊一家衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)一共有51624戶居民，其中簽約“家庭醫(yī)生”服務(wù)的居民有1143戶，只占到總戶數(shù)的四十五分之一。
“市民不知”和“治療條件有限”等成為制約家庭醫(yī)生服務(wù)的瓶頸。究其原因，第一、家庭醫(yī)生主要針對(duì)的是老年人和慢性病患者，年輕人和中年人患病自己就到診所或者醫(yī)院就診；第二、由于條件所限，家庭醫(yī)生主要是對(duì)患者免費(fèi)診斷、體檢、量血壓、測血糖，慢性病咨詢，然后開藥方，有條件還可以做心電圖，但是一般都不進(jìn)行肌肉注射和靜脈注射，搞不好也會(huì)耽誤患者的病情；第三、宣傳力度不夠，不少市民因?yàn)閷?duì)政策了解不夠透徹，對(duì)于簽約服務(wù)有疑慮。第四、醫(yī)療服務(wù)對(duì)象多、醫(yī)務(wù)人員少的現(xiàn)狀在基層社區(qū)比較普遍，居民有需求，但醫(yī)生忙不過來，使得“家庭醫(yī)生”這一服務(wù)模式在一些社區(qū)流于形式。
據(jù)資料顯示，西安市碑林區(qū)東關(guān)南街社區(qū)，轄區(qū)的常住人口有五萬人，流動(dòng)人口有七萬多人，簽約“家庭醫(yī)生”服務(wù)的居民共有1530戶，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生僅有22名，服務(wù)對(duì)象與醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不符。這種情況，在其他社區(qū)也同樣存在。
針對(duì)以上問題，西安市衛(wèi)生局婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處一位負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，今后他們將進(jìn)一步加大這項(xiàng)惠民政策的宣傳力度，吸引更多的醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)做家庭醫(yī)生，同時(shí)更加注重提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，增加制度的透明性，讓更多的市民能了解并接受家庭醫(yī)生服務(wù)。另外逐步建立遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診這樣一個(gè)形式，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，讓我們基層的醫(yī)療水平，和全科醫(yī)生的服務(wù)水平得到提高，讓老百姓在基層看病更放心。
今年家庭醫(yī)生西安將實(shí)現(xiàn)全覆蓋
西安推行的家庭責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)工作，是以轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以家庭為單位，實(shí)行主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的簽約服務(wù)形式。同時(shí)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心、以居民健康管理為主要內(nèi)容，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議并通過與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理，為其提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，陜西省衛(wèi)計(jì)委主任戴征社表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目標(biāo)是為居民提供全人群、全過程、全方位的家庭健康維護(hù)服務(wù)。
看病難、看病貴的問題在基層醫(yī)院并不突出，基層實(shí)行家庭醫(yī)生簽約制度主要能在逐步實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等方面緩解大醫(yī)院的醫(yī)療供需矛盾。它的優(yōu)越性體現(xiàn)在：一是居民在家門口的基層醫(yī)院擁有固定的責(zé)任醫(yī)生，可隨時(shí)解決醫(yī)療及健康問題，并享有轉(zhuǎn)診大醫(yī)院的便利。二是切實(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防、健康教育、慢病管理及重點(diǎn)人群健康管理。三是可有效降低醫(yī)療費(fèi)用總支出。
據(jù)悉，2015年，西安市“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)的目標(biāo)是覆蓋全市的社區(qū)，讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心里都擁有較高醫(yī)療水平的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。對(duì)于那些行動(dòng)不便的老年人、高血壓和糖尿病等慢性病患者來說，“家庭醫(yī)生”服務(wù)的作用就顯得尤為重要。（記者 楊立）
（責(zé)任編輯 張玲玲）
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