原標(biāo)題：我省基層醫(yī)務(wù)人員普遍短缺破解需要“加血”和行政放手
救死扶傷的醫(yī)生職業(yè)，在公眾眼里一直都是充滿著榮譽(yù)和誘惑。但目前更多的現(xiàn)實(shí)窘境卻是“國(guó)家的錢向下走病人醫(yī)生向上涌?！比?jí)醫(yī)院人滿為患，許多基層醫(yī)院卻沒病人、缺醫(yī)生，甚至出現(xiàn)了婦科癱瘓、為了一名兒科醫(yī)生相互挖墻腳的情景。
為了應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病員少，醫(yī)生留不住的尷尬局面，新醫(yī)改采取“名醫(yī)下沉、雙向轉(zhuǎn)診、藥品零差率等”分級(jí)診療相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，但在患者家屬看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生的人員缺乏和質(zhì)量不到位，功能不完善仍是競(jìng)爭(zhēng)軟肋。
1“條件可放寬只要把人才帶回來(lái)”
3月21日，我省縣及縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生招聘會(huì)在省人才交流服務(wù)中心舉行。這次為88個(gè)縣、區(qū)醫(yī)院特別是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共570家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，招納2784名一線醫(yī)務(wù)人員。103個(gè)展位前，被超過1.2萬(wàn)名應(yīng)往屆本科生圍觀。
為了吸引大學(xué)生簽約基層醫(yī)院，《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的意見（暫行）》給出了5項(xiàng)優(yōu)惠政策：納入縣級(jí)事業(yè)單位編制內(nèi)管理；一年試用期滿考核合格，一次性補(bǔ)助安家費(fèi)3萬(wàn)元；在試用期內(nèi)享受轉(zhuǎn)正定級(jí)工資待遇，服務(wù)期內(nèi)在原工資基礎(chǔ)上浮動(dòng)一級(jí)薪級(jí)工資，在山區(qū)縣、貧困縣工作的浮動(dòng)兩級(jí)薪級(jí)工資；優(yōu)先享受保障性住房；工作期間，晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格可不受單位崗位和名額限制，優(yōu)先予以評(píng)定和聘用。
省衛(wèi)計(jì)委黨組書記、主任戴征社說(shuō)，我省今年繼續(xù)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大招聘力度，著力解決基層人才缺乏問題。
一位來(lái)自安康市山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)向記者介紹自己的招聘隊(duì)伍：縣人社局、衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)都到場(chǎng)了，除了表示對(duì)這場(chǎng)招聘的重視，更是現(xiàn)場(chǎng)解答應(yīng)聘者的疑問。本次他們縣和基層衛(wèi)生院共招聘13名一線醫(yī)生，主管縣長(zhǎng)發(fā)話可以增加名額到20個(gè)，只要把人才帶回來(lái)，政策落實(shí)方面力爭(zhēng)半年內(nèi)采取特事特辦的方法解決。
為了籠絡(luò)需要的人才，該縣將招聘條件作了相應(yīng)的調(diào)整，有助理醫(yī)師及以上資格者，學(xué)歷可放寬到大專；年齡不超過45歲等。醫(yī)院提供住宿，伙食有補(bǔ)貼，縣上拿出一部分房子，價(jià)格可以優(yōu)惠到每平方米1750元供醫(yī)生安家；單位買“三金”。這些聘用人才采取同工同酬的方式解決進(jìn)入不了編制的待遇問題。
“招聘會(huì)、網(wǎng)站、校園招聘會(huì)、微信、微博、公眾號(hào)，只要想得到的方式，醫(yī)院都用上了。”這位院長(zhǎng)苦笑道：“我們剛從山西趕過來(lái)，招聘會(huì)結(jié)束后還要趕到河南?！比松缇指刹慷读硕堆矍氨”∫化B簡(jiǎn)歷則表示：看著這么多的應(yīng)聘者，真正適應(yīng)基層工作、能在五年內(nèi)堅(jiān)持下來(lái)的還是未知數(shù)。衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)告訴記者：這么給你說(shuō)吧，去年招聘的5名大學(xué)生，拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后，目前全跑光了。
基層一線崗位普遍缺員
我省為基層一線衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“擴(kuò)軍”始于2013年，目的是5年內(nèi)在全國(guó)范圍內(nèi)招聘1萬(wàn)名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生，并從編制、職稱、工資、安家費(fèi)、住房等方面給予優(yōu)惠。省衛(wèi)計(jì)委副主任黃立勛介紹，我省當(dāng)年農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)不足城市一半，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編4600余個(gè)；陜西省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本科生平均只占17.58%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生僅占3.81%。
基層醫(yī)療人才缺口到底有多大？衛(wèi)生部門一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2008年到2012年，陜西省82%的新拿到資格證的醫(yī)生，都流向了縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照國(guó)家計(jì)劃，到2015年要為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生，目前只有7.8萬(wàn)，且大部分是轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)的。臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿、藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)呈現(xiàn)人才短缺狀態(tài)。
實(shí)質(zhì)上，我國(guó)醫(yī)療人才已呈“飽和”態(tài)勢(shì)。據(jù)估算，我國(guó)每年培養(yǎng)數(shù)十萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生，但只有約10萬(wàn)人穿上白大褂，不少在職醫(yī)生也在轉(zhuǎn)行，基層醫(yī)生流失嚴(yán)重。許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生寧可改行從事藥品營(yíng)銷、保健等職業(yè)，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。行內(nèi)人士透露，三甲醫(yī)院職工僅加班費(fèi)和獎(jiǎng)金，都可能比有些基層醫(yī)院臨聘人員的工資高。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)完成的《縣醫(yī)院人才（流動(dòng)）流失情況調(diào)研報(bào)告》顯示，超六成縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。流失人才以中高級(jí)職稱的青年醫(yī)生為主，使得原本就處于人才劣勢(shì)的縣級(jí)醫(yī)院雪上加霜。
與此形成鮮明對(duì)比的是，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院（衛(wèi)生中心）整天為沒人來(lái)看病發(fā)愁。省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任歐陽(yáng)志煥說(shuō)，國(guó)家大量的投入，錢向下走，而患者向上涌。醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡導(dǎo)致省級(jí)醫(yī)院病床使用率達(dá)到120%，而衛(wèi)生院病床使用率不到25%。
醫(yī)生困境不容忽視
“基層醫(yī)院招不到人、也留不住人，說(shuō)到底，跟待遇普遍偏低、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、職業(yè)尊嚴(yán)得不到保護(hù)等普遍執(zhí)業(yè)困境有關(guān)，也跟平臺(tái)小、發(fā)展瓶頸有關(guān)?！彼哪昵敖?jīng)過招考被安排在西安某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的小周從入院那天起，就思忖著跳槽到縣醫(yī)院。之前他在西安某民營(yíng)醫(yī)院口腔科門診上班，“像現(xiàn)在我是本科文憑、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，找家月工資一萬(wàn)元的民營(yíng)醫(yī)院根本就不成問題。”他拿出了自己的工資條告訴記者，每個(gè)月真正拿到手的工資也就是三千元，還包括“三金”。
作為少有的持證口腔科醫(yī)生，小周的工作除了應(yīng)對(duì)政府下達(dá)的“窩溝封閉”任務(wù)，就是被合療資料整理及鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、宣傳所糾纏，“業(yè)務(wù)幾乎荒廢了”，再則，“患者在社區(qū)醫(yī)院治療效果不佳，就會(huì)覺得是醫(yī)生的錯(cuò)。但如果是在大醫(yī)院出現(xiàn)上述情況，則會(huì)認(rèn)為是自己病情發(fā)展的結(jié)果?！?
“相比省市級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員少、病種單一、設(shè)備簡(jiǎn)陋、治療方法落后，就連聘用人員的福利待遇和在編人員都相差很多。限制了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)成長(zhǎng)，也難以留住人心。形成了眼下沒實(shí)惠，以后缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的困局?！痹撔l(wèi)生院院長(zhǎng)無(wú)奈表示：“有了資歷和技術(shù)的醫(yī)生，就業(yè)、收入根本就不是問題，因此基層醫(yī)院給出的優(yōu)撫政策，對(duì)‘翅膀硬了’的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，根本就沒有吸引力。”
“在哪級(jí)醫(yī)院以何種身份工作對(duì)醫(yī)生本人很重要；在什么醫(yī)院遇到什么身份的醫(yī)生對(duì)于患者也是療效的關(guān)鍵?！蹦橙揍t(yī)院醫(yī)務(wù)科主任對(duì)記者感慨道。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項(xiàng)針對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查也顯示，8成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，只有2成愿意去基層。因?yàn)閷W(xué)醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)業(yè)壓力大、培養(yǎng)學(xué)生國(guó)家投入大，醫(yī)生的成長(zhǎng)成才之路尤其艱辛。真正成為一名醫(yī)生以后，工作超負(fù)荷，勞動(dòng)超強(qiáng)度，沒時(shí)間陪家人、沒時(shí)間談戀愛，這是我國(guó)醫(yī)生們的普遍現(xiàn)狀與困局。
解決醫(yī)荒需要“加血”和行政放手
“即使有價(jià)格杠桿的指引，但畢竟看病吃藥還是要看療效的。與其在基層醫(yī)院磨蹭，還不如直接到省市醫(yī)院就診，一步到位?！痹谖靼布t十字會(huì)醫(yī)院給老伴看腰疼的劉德志老人說(shuō)，早知道就不在村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院吃藥按摩折騰那兩三個(gè)月了。這次不愿再耽誤時(shí)間了，準(zhǔn)備把手術(shù)做了，剜除病根。
自2013年5月中旬我省出臺(tái)相關(guān)政策后，5年內(nèi)計(jì)劃為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘萬(wàn)名醫(yī)生，前兩年定向?yàn)榛鶎诱衅傅尼t(yī)學(xué)本科生已達(dá)3436名。
省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，事實(shí)證明還是行之有效，現(xiàn)在越來(lái)越多的畢業(yè)生涌向基層醫(yī)療單位，為醫(yī)院的人才隊(duì)伍注入了很多新鮮血液，也有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和完善。與之相應(yīng)的則是，我省也將加大培訓(xùn)力度，完成1500名基層全科醫(yī)生和600名縣級(jí)臨床骨干培訓(xùn)任務(wù)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生政策，繼續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，完善養(yǎng)老政策，穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍。
今年，中央財(cái)政將支持高等醫(yī)學(xué)院校，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生5500人，其中我省招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200人、中醫(yī)學(xué)50人。
“讓高水平醫(yī)生‘向下流’，核心是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化、去壟斷化，讓市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用?！薄度嗣袢?qǐng)?bào)》時(shí)評(píng)員白劍鋒就破解基層醫(yī)務(wù)人員短缺的“梗阻”難題指出：首先取消公立醫(yī)院的事業(yè)單位身份，同時(shí)廢除行政級(jí)別，打破資源分配中的行政壟斷，讓所有醫(yī)院獲得平等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)。同時(shí)，廢除職稱評(píng)定制度，讓醫(yī)生不再被論文、職稱等“枷鎖”束縛，一心一意撲在臨床上。其次，放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生開辦私人診所。建立一個(gè)以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場(chǎng)化的人力資源市場(chǎng)，為促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造條件。醫(yī)生一旦自由流動(dòng)起來(lái)，不需要任何行政命令，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源自然就會(huì)下沉到基層。
“與此同時(shí)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育方面也存在著不足?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、政協(xié)委員丁潔強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育非常重視對(duì)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，但醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是和人打交道的，恰好又是和一個(gè)有疾病痛苦的人打交道。如何在診療中做到良好的溝通，從而獲取患者的理解和信任，也是一門非常重要的學(xué)問。因此，醫(yī)學(xué)高校的人文教育不容忽視。（記者 孫濤）
（責(zé)任編輯 張玲玲）
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