基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)。根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，村衛(wèi)生室在落實(shí)公共衛(wèi)生量的同時(shí)，就可以獲得不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。然而，本報(bào)接到村醫(yī)反映，40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放不到位，藥品三統(tǒng)一補(bǔ)助資金被扣除。
針對(duì)村醫(yī)提供的文件，記者從5月5日起，分別走訪了平利縣西河鎮(zhèn)和興隆鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室。
西河鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室2013年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放表
西河鎮(zhèn)：上面給的多到下面來(lái)就越來(lái)越少錢都去那兒了
梅子園村，戶籍人口1403，2014年加上獎(jiǎng)勵(lì)，共發(fā)1.98萬(wàn)。上半年發(fā)7000元，下半年發(fā)1.28萬(wàn)。2013年發(fā)放1.8萬(wàn)元。據(jù)村醫(yī)介紹，反正就是稀里糊涂的，就發(fā)這么多，也不知道是怎么算的，我和其它衛(wèi)生室的人聊，他們也是稀里糊涂的，也不知道每年這錢是怎么算的，錢多是多到那里，錢少是少到那里了，我們都不知道。以前也有村衛(wèi)生室反映過(guò)，最后還是沒(méi)結(jié)果。
石梁溝村，戶籍人口753人，2013年發(fā)放1.5萬(wàn)元，其中包括1000元獎(jiǎng)金和1萬(wàn)元藥品三統(tǒng)一補(bǔ)助。2014年發(fā)放1.5萬(wàn)元。“實(shí)施方案寫(xiě)著每人給多少錢，給我們村衛(wèi)生室多少錢，前年我還拿著實(shí)施方案資料去衛(wèi)生院，他們也給我說(shuō)不清楚?，F(xiàn)在是越規(guī)范越少了，反正上面給的多，到下面來(lái)就越來(lái)越少了，也不知道那些錢那里去了?！贝遽t(yī)無(wú)奈地對(duì)記者說(shuō)到。也有村衛(wèi)生室找過(guò)衛(wèi)生院，最后還不是挨批了。
還有就是各村人口一事，舉個(gè)例子：村上有800人，為了完成合作醫(yī)療，按750人上報(bào)，那么人口就少了，但是我們工作量還是按800人，這樣一來(lái)就是一個(gè)蘿卜兩頭切了，人口這頭切，衛(wèi)生院這里又沒(méi)發(fā)夠40%?，F(xiàn)在年紀(jì)大了，要是我只有20多歲，我就不當(dāng)這個(gè)村醫(yī)了，工作量大，錢少，弄的人都沒(méi)有積極性了。還有就三統(tǒng)一里面的頭飽藥品和哈藥的頭飽，價(jià)格差不多，但是三統(tǒng)一里的頭飽治療效果就是差點(diǎn)。我都不想在做西醫(yī)這方面了，只想做中醫(yī)這方面。
對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)一事，記者看到2014年第一名獎(jiǎng)勵(lì)3600元，第二名1500，還有就是第三名900元，還有兩個(gè)各獎(jiǎng)勵(lì)300元，合計(jì)獎(jiǎng)金6600元。
高王廟村，戶籍人口986人，2013年發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)6600元，包括獎(jiǎng)勵(lì)500元。村醫(yī)告訴記者他們還是打分考核的，看在那個(gè)分?jǐn)?shù)線就按那個(gè)發(fā)。
興隆鎮(zhèn)：三統(tǒng)一藥買不夠還扣錢
馬鞍橋村，戶籍人口1259人，2014藥品三統(tǒng)一補(bǔ)1萬(wàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)1萬(wàn)1千。2013年藥品三統(tǒng)一補(bǔ)1萬(wàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)9千多元，包括評(píng)獎(jiǎng)，發(fā)800元，西河那邊比我們這還少。每次也給他們一個(gè)單子，他們也問(wèn)過(guò)，像村衛(wèi)生室要拿40%的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，做了多少活，就拿多少多錢，他覺(jué)得衛(wèi)生局應(yīng)該給他們下發(fā)具體的單子，這樣他們就能知道，錢到底是怎么給的，剩下的錢去那里了。最后村醫(yī)強(qiáng)調(diào)到：“基層的活都是我們?cè)谧觯荒暝谶@里，也掙不到多少錢，衛(wèi)生院就只做個(gè)統(tǒng)籌，具體的你們要去衛(wèi)生局就能了解到?！?
汝河村，戶籍人口556人，2014年發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)6400多元。村醫(yī)對(duì)記者說(shuō)現(xiàn)在給人看病風(fēng)險(xiǎn)大，利潤(rùn)又低，事情還多，都沒(méi)心情工作。
鯉魚(yú)廟村，戶籍人口480人。村醫(yī)稱公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)衛(wèi)生局應(yīng)該發(fā)了，他們不可能貪，衛(wèi)生院截留的多，隨后，他向記者提供了一份興隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014年村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作量統(tǒng)計(jì)及經(jīng)費(fèi)發(fā)放表，并向記者講解了這12項(xiàng)工作的工作數(shù)量和工作經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)合計(jì)4480元，已撥付1000元，全年考核結(jié)果處為空白，實(shí)際應(yīng)發(fā)3480元。沒(méi)有按40%發(fā)放，發(fā)的錢就是這么多。加上三統(tǒng)一就是1萬(wàn)多元。因?yàn)槲覜](méi)有買夠藥，他們還扣我的錢，我們村人少，藥買多了過(guò)期，損失還是我的。衛(wèi)生院因?yàn)槠渌逍l(wèi)生室買的多，我買的少，就扣我三統(tǒng)一的補(bǔ)助款，2013年扣1400元，2014年扣750元。對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)一事，村醫(yī)稱評(píng)上前三，最多也就給獎(jiǎng)勵(lì)1000元左右。
據(jù)知情人向記者說(shuō)，人口數(shù)是按戶籍人口75%給，到底是不是這樣呢。經(jīng)過(guò)記者對(duì)西河鎮(zhèn)村衛(wèi)生室核算：梅子園村，戶籍人口1403人，那么補(bǔ)發(fā)人口數(shù)為1403人×75%=1052人；石梁溝村，戶籍人口753人，那么補(bǔ)發(fā)人口數(shù)為753人×75%=564人；高王廟村，戶籍人口986人，那么補(bǔ)發(fā)人口數(shù)為986人×75%=739人。這與村醫(yī)提供的文件：梅子園村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)1047；石梁溝村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)為566人；高王廟村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)736人相符。也就是說(shuō)公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)是按村里的戶籍人口數(shù)的75%下?lián)艿摹?
根據(jù)文件中的資料顯示，梅子園村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)為1047人，那么根據(jù)2013年國(guó)家規(guī)定公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)為每人每年30元，按40%下?lián)芙o村衛(wèi)生室就是每人每年12元，那么梅子園村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)為1047×12元=12564元，但是資料顯示的全年公共衛(wèi)生補(bǔ)助金額（40%）卻為9424.2元。那么鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)不會(huì)也是按75%下?lián)艽逍l(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)呢？梅子園村衛(wèi)生室應(yīng)得公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)為12564元，12564元×75%=9423元，這與資料顯示的全年公共衛(wèi)生補(bǔ)助金額（40%）9424.2元相符。
石梁溝村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)為566人，566×12元=6792元，6792元×75%=5094元，這也與資料顯示的全年公共衛(wèi)生補(bǔ)助金額（40%）5091.62元相符。
高王廟村財(cái)政核定補(bǔ)助人口數(shù)為736人，736×12元=8832元，8832元×75%=6624元，這也與資料顯示的全年公共衛(wèi)生補(bǔ)助金額（40%）6623.13元相符。
也就是說(shuō)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是把40%的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)中的75%下?lián)芙o村衛(wèi)生室，而不是把40%的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)全部發(fā)給各村衛(wèi)生室的村醫(yī)。
這就是村醫(yī)所說(shuō)的一個(gè)蘿卜兩頭切，人口切掉25%，接下來(lái)衛(wèi)生院又切掉25%的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。也就是說(shuō)西河鎮(zhèn)財(cái)政核定補(bǔ)助總?cè)藬?shù)7839人，7839×12元=94068元，94068元×25%=23517元，那么有23517元被西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院切掉。
還有就是全年公共衛(wèi)生補(bǔ)助金額（40%）合計(jì)為70557.2元，在全年公衛(wèi)發(fā)放補(bǔ)助金額小計(jì)一欄中的合計(jì)金額也是70557.2元，這說(shuō)明白村醫(yī)說(shuō)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰是存在的，但是這也是建立在鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是把40%的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)中的75%下?lián)芙o村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上的，而不是把40%的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)全部發(fā)給各村衛(wèi)生室的村醫(yī)。
西河鎮(zhèn)和興隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：查看文件去衛(wèi)生局
記者分別來(lái)到了西河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和興隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院了解情況。
西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李小東對(duì)記者說(shuō)到，藥品三統(tǒng)一是一個(gè)村衛(wèi)生室1萬(wàn)元，10個(gè)村也就是每年10萬(wàn)元，但是發(fā)放的話也不是固定給每個(gè)村衛(wèi)生室1萬(wàn)元，這個(gè)還是要考核發(fā)放的，我們是實(shí)行總額核算，實(shí)行獎(jiǎng)罰，也就是在100到200元之間的獎(jiǎng)罰。財(cái)政補(bǔ)下來(lái)的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)我們是按40%發(fā)放到村衛(wèi)生室。常住人口數(shù)要少于上報(bào)人數(shù)，對(duì)于具體的人數(shù)，李院長(zhǎng)說(shuō)可以村里查，看我們到底給發(fā)夠沒(méi)。在記者再三要求下，李院長(zhǎng)以會(huì)計(jì)沒(méi)在為由，無(wú)法提供詳細(xì)的發(fā)放清單，并讓記者到平利縣衛(wèi)生局查看相關(guān)文件。
興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)余磊向記者解釋到，藥品三統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)我們稱為基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)，這個(gè)縣上和我們衛(wèi)生院也是有考核的，我們這每個(gè)月發(fā)給村衛(wèi)生室發(fā)500元，剩下的4000元作為考核兌現(xiàn)，達(dá)標(biāo)就按1萬(wàn)元，做的好就獎(jiǎng)，做的不好就罰款。
對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)一事，余院長(zhǎng)說(shuō)還是要看村衛(wèi)生室的工作數(shù)量和工作質(zhì)量，通過(guò)考核之后按40%全部?jī)冬F(xiàn)給村衛(wèi)生室，因?yàn)槲覀冩?zhèn)衛(wèi)生室做的還是很不錯(cuò)的，所以基本上就沒(méi)扣什么錢?？h衛(wèi)生局結(jié)合我們縣的實(shí)際情況，制定了考核方案，具體的考核方案你們還是去平利縣衛(wèi)生局查看。
平利縣衛(wèi)生局
隨后，記者來(lái)來(lái)到了平利縣衛(wèi)生局，分管醫(yī)改和宣傳工作的周波對(duì)記者說(shuō)，基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)我們是經(jīng)過(guò)考核發(fā)放的，這是省市要求的，不是說(shuō)這個(gè)錢全部發(fā)放給村醫(yī)，這個(gè)是實(shí)行獎(jiǎng)懲的，處罰比例不超過(guò)村基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的20%，扣的錢就獎(jiǎng)勵(lì)給做的好的村衛(wèi)生室。
公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)是按常住人口來(lái)?yè)艿模@塊也是按工作量來(lái)考核，考核我們有方案，我們考核的是衛(wèi)生院，把錢也撥給衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室是由衛(wèi)生院考核的。你把全鎮(zhèn)發(fā)的錢都拉平，要是低于40%，那么就說(shuō)明有問(wèn)題。
平利縣衛(wèi)生局提供了一份給西河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2013年基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)撥資金分配表
最后，財(cái)務(wù)人員只給記者提供了一份2013年基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)撥資金分配表（考核后全部），單位是平利縣西河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，常住人口數(shù)是8386人，后面還有12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。
從平利縣衛(wèi)生局給記者提供的資金分配表可以看出，財(cái)政下?lián)艿墓残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)就是按西河鎮(zhèn)常住人口數(shù)為8386人下?lián)艿?，但是西河?zhèn)衛(wèi)生院下?lián)芙o村衛(wèi)生室的文件上財(cái)政核定人口數(shù)只有7839人，也就是說(shuō)衛(wèi)生院是按7839人下?lián)艿酱逍l(wèi)生室的。那么8386-7839=547人，547人×30元/人=16410元，這16410元錢那里去了？即使按照7839人下?lián)芄残l(wèi)生服務(wù)費(fèi)來(lái)算，被西河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院切掉的25%，7839×12元=94068元，94068元×25%=23517元，那么23517元又去那里了？這只是2013年的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，而根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通知，２０１４年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由３０元提高至３５元，農(nóng)村地區(qū)新增人均５元經(jīng)費(fèi)全部用于村衛(wèi)生室，也就是說(shuō)2014年村衛(wèi)生室應(yīng)該拿到不低于17元的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。按照2013年的發(fā)放方式，2014年被切掉25%，7839×17元=133263元，133263元×25%=33315元，那么33315元的資金又去了那里？在加上興隆鎮(zhèn)的資金，這些資金都去那里了？本報(bào)將繼續(xù)跟蹤報(bào)道。（記者 李元）
（責(zé)任編輯 張玲玲）
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