國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？
1破除以藥補(bǔ)醫(yī)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
>>改革要點(diǎn)
將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
>>專家點(diǎn)評
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。
>>患者感受
江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。經(jīng)常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞發(fā)現(xiàn)，改革后藥價確實便宜了，比如以前賣33元的易坦靜現(xiàn)在只要20多元。
2強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性對醫(yī)生禁設(shè)創(chuàng)收指標(biāo)
>>改革要點(diǎn)
建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開。
根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
>>醫(yī)生感受
“建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革，意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說，深化編制和人事制度改革，會激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)水平和態(tài)度，從而讓患者有更好的就醫(yī)感受。
3推動建立分級診療制度減少三級醫(yī)院普通門診人數(shù)
>>改革要點(diǎn)
逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。
>>專家點(diǎn)評
對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段?！拔覀円此?，怎么提高資源配置和使用的效率?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。
>>患者感受
在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文剛可以在“家門口”做透析了。在實施分級診療后，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院，通過人財物“全面托管”的方式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立了血液透析室。
4按病種付費(fèi)的病種不少于100個
城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)還有哪些干貨？意見還指出——
逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
理順醫(yī)療服務(wù)價格。改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。
2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。到2015年底，試點(diǎn)城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。
控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
我省縣級公立醫(yī)院改革走在前列
西安寶雞等建醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)分級診療
我省的醫(yī)改進(jìn)程如何？
記者了解到，2014年，我省醫(yī)改實現(xiàn)了重大突破。在全國率先出臺了深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見，對縣級公立醫(yī)院的方向定位、床位規(guī)模、人員編制、補(bǔ)償機(jī)制、治理體系等作出明確規(guī)定。全省83個縣均納入國家改革試點(diǎn)，101個縣區(qū)建立財政投入補(bǔ)償機(jī)制，84%的縣級公立醫(yī)院實行全額預(yù)算。縣級公立醫(yī)院堅持公益性質(zhì)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制已初步建立，神木、西鄉(xiāng)、商南等縣已實現(xiàn)90%病人留在縣域內(nèi)的目標(biāo)。
在推進(jìn)分級診療方面，寶雞、延安、西安積極探索醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，組建跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。寶雞市組建5個醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了5所市級醫(yī)院、34所縣級醫(yī)院、17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和58所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；今年4月20日，西安首個城市醫(yī)聯(lián)體——“西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體”正式啟動，年底前，西安城六區(qū)每個區(qū)域內(nèi)都將成立1至2個醫(yī)療聯(lián)合體。
綜合
今年試點(diǎn)城市將增至100個
公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個。
劉遠(yuǎn)立說，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責(zé)任的體制機(jī)制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”。
本組稿件除署名外據(jù)新華社
（責(zé)任編輯 張玲玲）
掃一掃上新西部網(wǎng)
不良信息舉報窗口
