原標(biāo)題：公立醫(yī)院,不再逐利？——陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革調(diào)查
公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的“重頭戲”，這其中縣級(jí)公立醫(yī)院被賦予重任，成為改革的攻堅(jiān)點(diǎn)和突破口。如今這條“由下到上”的改革路徑愈發(fā)明朗，今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，指出2015年要在全國(guó)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，并擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。而作為普通人的你我，也許更關(guān)心改革后的公立醫(yī)院會(huì)變成什么樣子？藥價(jià)會(huì)降嗎？醫(yī)療水平會(huì)更高嗎？帶著這些疑問(wèn)，記者展開(kāi)了走訪調(diào)查。
醫(yī)改6年，大刀闊斧。不論是取消藥品加成、提高醫(yī)保水平，還是擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋率、惠及更多群體，這場(chǎng)與每個(gè)人切身相關(guān)的改革，始終是不能忽視的焦點(diǎn)，然而歷經(jīng)多年，“看病難，看病貴”的痼疾，依然是百姓心中的痛點(diǎn)。
看病貴，是時(shí)代聲音的最痛之音
記者在走訪調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，提起國(guó)家醫(yī)療方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病這一話題，每個(gè)人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的藥價(jià)、一號(hào)難求的門(mén)診，都令人詬病。
6月的西安，高溫燥熱，然而比天氣更成為“熱點(diǎn)”的是，政府部門(mén)對(duì)絕大部分藥品取消定價(jià)，由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)所引起的話題。
“政府取消定價(jià)了，聽(tīng)說(shuō)有個(gè)心臟病的藥一下子漲了10倍，以后我們可咋辦呀？”提起這件事，家住雁塔區(qū)的張大爺連連搖頭，76歲的他患有糖尿病、高血壓等多種疾病，每天要吃十幾種藥，原本就只依靠退休金的他，近年來(lái)日益感覺(jué)醫(yī)藥費(fèi)用的壓力，“每個(gè)月光藥錢(qián)就得600多元，一住院更是成千上萬(wàn)的花錢(qián)，養(yǎng)老錢(qián)都送到醫(yī)院去了?！?
“看病咋不貴？”面對(duì)記者的提問(wèn)，家住碑林區(qū)的劉師傅反問(wèn)了起來(lái)，“前段時(shí)間帶孩子做了斜視手術(shù)，前后就花了5000多元，我們都是普通的打工者，看個(gè)病花這么多還是有些心疼。雖然有新農(nóng)合，但是起付門(mén)檻太高，我專(zhuān)門(mén)請(qǐng)假回縣里報(bào)銷(xiāo)，最后算來(lái)算去才拿到300元，早知道還不如不去?！?
大學(xué)生劉蓉提起看病，也是滿腹牢騷?！叭ツ暄哿撕荛L(zhǎng)時(shí)間，去醫(yī)院看病，掛號(hào)等候?qū)⒔粋€(gè)小時(shí)，見(jiàn)到醫(yī)生的時(shí)候，他就問(wèn)了我?guī)讉€(gè)問(wèn)題，然后簡(jiǎn)單地捏了下腰，就說(shuō)我是腰肌勞損，開(kāi)了些藥讓我回去了。結(jié)果等了半個(gè)月也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，只好又換了一家醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是腰椎間盤(pán)突出，根本是兩種程度的?。∧阏f(shuō)氣人不？白花了我的錢(qián)還耽誤治療?！?
記者在走訪調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，提起國(guó)家醫(yī)療方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病這一話題，每個(gè)人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的藥價(jià)、一號(hào)難求的門(mén)診，都是令人詬病的重點(diǎn)，而因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也是屢見(jiàn)不鮮。
今年年初，陜西省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布“2015年萬(wàn)戶居民新年新愿望”調(diào)查報(bào)告，有53.07%的被調(diào)查者希望政府“提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，降低看病費(fèi)用”，此前兩年的調(diào)查中，食品安全問(wèn)題一直排列第一愿望。
對(duì)此變化，省統(tǒng)計(jì)局有關(guān)人員分析，一方面，說(shuō)明老百姓對(duì)于身體健康的關(guān)注度進(jìn)一步提升，同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療資源、醫(yī)院診療水平參差不齊的現(xiàn)狀表示擔(dān)憂；另一方面，也說(shuō)明雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)全范圍覆蓋，但是較高的看病費(fèi)用依舊是病人最大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，小病動(dòng)輒上百，大病一貧如洗，讓不少群眾直呼“看病貴、看不起”。
縣級(jí)公立醫(yī)院，是醫(yī)改的突破口
鳳翔在全省率先通過(guò)建立規(guī)范的基層首診、急慢分診、分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的就診機(jī)制，逐漸形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)模式。
“這一問(wèn)題是多種原因長(zhǎng)期積累造成的，主要是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡。”省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員告訴記者，“我們國(guó)家對(duì)于各級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍有明確定位，小病進(jìn)社區(qū)，三級(jí)醫(yī)院主要診治‘疑難雜癥’，但目前三級(jí)醫(yī)院診治了50％-80％的小疾輕病，由此造成大醫(yī)院人滿為患，基層衛(wèi)生院卻缺乏病人?！?
“看病貴，主要是因?yàn)樾〔〈筢t(yī)?！蔽靼册t(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院書(shū)記任天順解釋說(shuō)，“一些病人的診療欲望和就醫(yī)思路不是很明晰，一個(gè)感冒都要跑到三甲醫(yī)院，看病能不貴、能不難嗎？”這一看法也得到很多醫(yī)生和專(zhuān)家的贊同，不少人認(rèn)為，很多不必要的病癥擁擠到大醫(yī)院，從而造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，因此建立合理的分級(jí)診療制度非常必要。
在這一背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，承接著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“半壁江山”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，2015年要進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，在2000個(gè)縣進(jìn)行公立醫(yī)院改革，并擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)范圍。
事實(shí)上早在2012年，陜西已經(jīng)在全國(guó)率先全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，以“一市十縣”為試點(diǎn)進(jìn)行探索創(chuàng)新，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為突破口，走在了前列。
改革效果如何？記者前往部分試點(diǎn)縣區(qū)進(jìn)行了調(diào)查采訪。
“5月20日起，我們縣已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作?！兵P翔縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、縣醫(yī)改辦主任王強(qiáng)健告訴記者，“推動(dòng)建立分級(jí)診療制度一直是我們工作的重點(diǎn)，現(xiàn)在對(duì)康復(fù)期病情穩(wěn)定的患者下轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使患者流向更加合理，通過(guò)建立規(guī)范的基層首診、急慢分診、分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的就診機(jī)制，逐漸形成‘小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的服務(wù)模式?！?
除此之外，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然啟動(dòng)較早，但在今年5月國(guó)辦發(fā)布的文件中，仍然再次強(qiáng)調(diào)這一制度成果需要鞏固。
對(duì)此，鳳翔縣醫(yī)院黨總支副書(shū)記田恩倉(cāng)接受采訪時(shí)表示，自醫(yī)改工作以來(lái)，醫(yī)院一直在落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，“從2012年7月起實(shí)行藥品三統(tǒng)一和零差率政策，取消了以往的藥品銷(xiāo)售加成，截至今年4月，共讓利群眾2089萬(wàn)元?！贬t(yī)院還大力開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，將全院使用的抗生素控制在35種以內(nèi)，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用和特殊藥物專(zhuān)項(xiàng)審批制度。
“我們?cè)谔岣呋鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力上積極探索，形成了‘醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化’新模式，促使基層衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境明顯改善，醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)?！遍惲紖^(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)馮金琳介紹說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年閻良區(qū)6個(gè)衛(wèi)生院門(mén)診量達(dá)到181970人次，住院3471人次，較之前分別增長(zhǎng)93.5％及248.1％，極大提升了基層醫(yī)療服務(wù)體系水平。
打破逐利性，是醫(yī)改的最大期待
50歲的馬大姐在西京醫(yī)院做了胃癌根治術(shù)，術(shù)后需要輔助化療，每次大約2萬(wàn)元，還不算路費(fèi)、住宿花錢(qián)，便回到了與301醫(yī)院協(xié)作的縣醫(yī)院，費(fèi)用不到西京醫(yī)院的四分之一，還享受到專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)。
“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，這是今年提出公立醫(yī)院改革應(yīng)該確立的首要目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎千家萬(wàn)戶，是重大民生問(wèn)題。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本方向。
今年50歲的馬大姐是寶雞市鳳翔縣陳村鎮(zhèn)大海子村的村民，去年11月由于腹部隱痛，在鳳翔縣醫(yī)院檢查被診斷為胃癌，遂前往西京醫(yī)院檢查后進(jìn)行了胃癌根治術(shù)，術(shù)后仍需要輔助化療及進(jìn)一步全身治療。然而當(dāng)她咨詢了后續(xù)費(fèi)用后，卻發(fā)愁起來(lái)：“在西京醫(yī)院每次化療大約2萬(wàn)元，來(lái)回路費(fèi)、住宿也要花錢(qián)，對(duì)于我們農(nóng)民來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)太重了，便回到了縣醫(yī)院。”
如何解決像馬大姐這樣疑難重癥患者赴外就醫(yī)的困難和不便？
去年5月，鳳翔縣醫(yī)院投資30余萬(wàn)元，與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）協(xié)作，在全市地方醫(yī)院中率先建立首個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，截至今年4月，已經(jīng)開(kāi)展會(huì)診業(yè)務(wù)117例，極大方便了縣域群眾看病問(wèn)題，使病人“足不出縣”便能享受到一流專(zhuān)家的服務(wù)。
正是得益于這一舉措，今年2月9日，301醫(yī)院的專(zhuān)家對(duì)馬大姐進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診，并制定出詳盡的治療方案，由縣醫(yī)院實(shí)施。如今馬大姐已經(jīng)完成了第5次化療，整體效果良好，醫(yī)療費(fèi)用也明顯下降，“現(xiàn)在每次化療費(fèi)用大約是4000元到5000元，不僅省了錢(qián)，還享受到專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)，感覺(jué)特別好。”
在閻良，現(xiàn)在6個(gè)衛(wèi)生院全部實(shí)施“先住院后結(jié)算”便民服務(wù)模式，有效緩解了群眾繳費(fèi)壓力，促使衛(wèi)生院住院量從2011年底的797人次，增加到2014年的3471人次?！白铋_(kāi)始施行的時(shí)候大家也有擔(dān)心，病人會(huì)不會(huì)不結(jié)賬，拖欠住院費(fèi)。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐來(lái)看，并沒(méi)有這一問(wèn)題，一方面由于新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例高，農(nóng)民本身花錢(qián)就很少，個(gè)人支付費(fèi)用平均每天50元左右；另一方面，也倒逼醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)公益性的目標(biāo)?！遍惲紖^(qū)醫(yī)改辦信息組負(fù)責(zé)人王志明說(shuō)道。
除此之外，2014年4月閻良還通過(guò)信息化平臺(tái)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像集中處理中心，已在6個(gè)衛(wèi)生院和處理中心（區(qū)人民醫(yī)院）之間運(yùn)行，截至2014年底，累計(jì)為3543人次患者出具診斷報(bào)告。信息化的實(shí)施，避免了繁雜的重復(fù)檢查，既為患者節(jié)省了費(fèi)用，又為施治贏得了黃金時(shí)間?！安挥妹看慰床《甲饕粯拥臋z查，而且還是先住院后交錢(qián)，對(duì)我們老年人，既方便又省錢(qián)！”武屯鎮(zhèn)東孫村的張學(xué)民感慨地說(shuō)。
“實(shí)際上，醫(yī)改的效果很顯著?；踞t(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立，新農(nóng)合高覆蓋率也解決了農(nóng)民看病問(wèn)題，可以說(shuō)達(dá)到了醫(yī)改提出的‘?；尽哪繕?biāo)?！闭劦结t(yī)改，任天順持肯定態(tài)度，但他也指出，“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)牽涉到個(gè)人切身利益，所以人們對(duì)此有著較高的期盼，今后在大病保障、城鄉(xiāng)居民均等化方面，仍有很長(zhǎng)一段路要走?！?/p>
(責(zé)任編輯 張玲玲)
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