原標(biāo)題：陜西下月全面啟動分級診療制度參保人員在社區(qū)接受首次診查
昨天，陜西省人民政府新聞辦公室邀請省衛(wèi)生計生委黨組副書記、副主任黃立勛就我省建立分級診療制度進行政策解讀，我省7月1日全面啟動全省分級診療工作，構(gòu)建科學(xué)有序就醫(yī)秩序、緩解百姓“看病難、看病貴”問題。
背景
大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀
黃立勛副主任介紹說，2014年，全省總診療量達到17508萬人次，總出院量達到592萬人次，分別比2011年增長19.5%和46.5%。在醫(yī)療服務(wù)總量飛速增長的同時，醫(yī)療服務(wù)體系中的結(jié)構(gòu)性問題逐漸突顯。主要表現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患、一號難求，而基層醫(yī)療機構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀，難以維持。2014年67.8%就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。造成這種現(xiàn)象的主要原因在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院，大醫(yī)院對患者的虹吸作用明顯。同時各層級醫(yī)療機構(gòu)分工不夠明確，協(xié)調(diào)銜接不足，難以為患者提供全程系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源不足和浪費并存。為了從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，省政府決定在全省建立分級診療制度。
目標(biāo)
明年底形成完善的分級診療制度
分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。2015年下半年，在全省范圍內(nèi)啟動分級診療工作；2016年底，形成較為完善的分級診療制度。
首診
參保人員在社區(qū)接受首次診查
參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。
轉(zhuǎn)診
為轉(zhuǎn)診患者預(yù)留門診號源
需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時向下轉(zhuǎn)診。
二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，制定工作制度、工作規(guī)范與程序，全面負責(zé)所在醫(yī)療機構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。二級以上醫(yī)療機構(gòu)實行首診醫(yī)生負責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上（下）轉(zhuǎn)單》，全科醫(yī)學(xué)科負責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。二級以上醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。
分治
65歲以上老年人不需轉(zhuǎn)診
各級各類醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實行急慢分治，確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診。
65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。
調(diào)整
未經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者下調(diào)報銷比例
調(diào)整醫(yī)保政策，合理提高基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病門診報銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機構(gòu)門診治療。調(diào)整住院報銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，按照規(guī)定比例進行報銷，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)報銷比例。探索總額預(yù)付、按人頭付費、單病種打包付費等新型支付方式。
昨天，在新聞發(fā)布會上，記者了解到，我省在推進分級診療制度過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種，滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求。（記者 張毅偉）
（責(zé)任編輯 張玲玲）
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