2017年全面實(shí)行預(yù)付和后付雙軌并行
新疆后年部分實(shí)現(xiàn)“先看病后交錢”
“縮短預(yù)付和后付兩種付費(fèi)方式雙軌并行的時(shí)間，到2017年全面實(shí)行?！苯眨陆S吾爾自治區(qū)政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見的通知》，對(duì)新疆全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各方面工作做出明確指示。
《通知》指出，推行總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式。2015年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，2017年全面實(shí)行預(yù)付和后付兩種完全不同性質(zhì)付費(fèi)方式雙軌并行。
所謂預(yù)付制是預(yù)算支付制的簡(jiǎn)稱，指在醫(yī)療活動(dòng)開始之前政府部門或醫(yī)保機(jī)構(gòu)預(yù)先決定給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以單病種付費(fèi)為例，即患者以某種單一疾病入院時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)該病治療的平均治療費(fèi)用向醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以先行支付。
以單純性闌尾炎為例，住院時(shí)間7至10天，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為3000-5000元。醫(yī)保部門按照平均費(fèi)用為4000元向醫(yī)院進(jìn)行提前支付，凡治療中超出費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，而剩余部分則作為獎(jiǎng)勵(lì)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行分配，從而鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低治療與檢查費(fèi)用。
通常，預(yù)付的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在一定時(shí)期內(nèi)是固定的，一段時(shí)期后按實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。而后付制，則是指現(xiàn)行常用的支付方式，支付方如醫(yī)保機(jī)構(gòu)在費(fèi)用發(fā)生后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付。
舉例來說，當(dāng)患者同樣以闌尾炎住院接受治療，入院時(shí)需繳納一定押金，出院時(shí)醫(yī)保再根據(jù)全部治療費(fèi)的金額按照?qǐng)?bào)銷比例進(jìn)行支付。這種方法往往無法有效控制患者診療的整體費(fèi)用，潛在著大處方、大檢查的隱患。
烏市某三甲醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人坦言，長期以來，我國的醫(yī)院普遍采用“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式，即按照一定項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量付費(fèi)，醫(yī)院（醫(yī)生）多做檢查、多用藥，收入也就越高。因此，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式，是民心所向。
“在預(yù)付機(jī)制中，患者治愈出院時(shí)，只需繳納治療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)部分，即‘先看病后付費(fèi)’?！币幻麖氖箩t(yī)保工作近20年的專家表示，目前哈密、呼圖壁等縣市及烏市的新疆心腦血管病醫(yī)院都已開展了這一診療模式，患者反饋良好，目前未出現(xiàn)一例惡性欠費(fèi)事件。
“由預(yù)付取代后付，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生改革的發(fā)展趨勢(shì)，并廣受期待。”上述專家坦言，但目前已實(shí)施“先看病后付費(fèi)”的，大多數(shù)都是縣級(jí)以下醫(yī)院，而要在三級(jí)醫(yī)院推行殊非易事。主要原因就是社會(huì)征信體系不健全、三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)患者多、自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額很大，而目前醫(yī)療統(tǒng)籌層次過低，異地結(jié)算存在多種問題。
同時(shí)，盡管“先看病后付費(fèi)”實(shí)施范圍包括參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人，但無姓名、無陪護(hù)人、無地址的“三無”病人，或病情嚴(yán)重急需搶救的病人中，難免會(huì)出現(xiàn)惡意逃費(fèi)的狀況，這也是醫(yī)院擔(dān)心的隱憂。
“國外的應(yīng)對(duì)辦法是政府‘托底’，財(cái)政為付不起醫(yī)療費(fèi)用的患者買單，而我們的有關(guān)救助體系尚不完善。”這位專家說，但“先看病后付費(fèi)”，將有力推動(dòng)醫(yī)保從后付制邁向預(yù)付制，這是支付方式改革的一大推進(jìn)。
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兩市試點(diǎn)公立醫(yī)院綜合改革
《通知》提出，選擇克拉瑪依市、吐魯番市等條件較好的2-3個(gè)縣（市）先行開展以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，以全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為核心、以建立分級(jí)診療制度為基礎(chǔ)、以組建醫(yī)療集團(tuán)為紐帶的綜合醫(yī)改模式試點(diǎn)，探索出一條具有新疆特色的公立醫(yī)院綜合改革路子。
允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位在自治區(qū)藥品采購平臺(tái)上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于自治區(qū)集中采購中標(biāo)價(jià)格的，自治區(qū)集中采購中標(biāo)價(jià)格按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制
明確院長任職資格條件，健全院長選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。
2016年起將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市和縣級(jí)人民政府績(jī)效考核內(nèi)容。
高值耗材占醫(yī)院總收入比重30%
改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和耗材收入比重，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度。
到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用高值耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在30%左右，縣級(jí)公立醫(yī)院控制在35%左右。
每年免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不少于400人
繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，每年培養(yǎng)不少于400人；從2015年起開展面向村衛(wèi)生室高中起點(diǎn)3年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中等學(xué)歷教育，每年招生500人。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。將財(cái)政對(duì)農(nóng)村地區(qū)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度，完善和落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。
明年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量20%
進(jìn)一步大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。2015年10月出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的實(shí)施意見》。在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2016年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。
鼓勵(lì)社會(huì)資本投向?qū)？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，不限制社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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