央廣網(wǎng)北京4月23日消息(記者何源)據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)約有1.7億左右的流動(dòng)人口，經(jīng)常面臨“跨省就醫(yī)”的難題。尤其是兒女在外地的獨(dú)生子女家庭，不少老人退休后都會(huì)在參保地外居住，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)過(guò)程十分繁瑣。
4月初召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，今年將會(huì)繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。人社部昨天也表示，到2017年，要基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)的住院費(fèi)用直接結(jié)算。我們距離醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”還有多遠(yuǎn)？醫(yī)保異地結(jié)算最大的難點(diǎn)在哪？
今年75歲的安徽蚌埠退休老人李振榮，跟兒子住在北京?？床?bào)銷(xiāo)對(duì)他來(lái)說(shuō)，就成了一件煩心事，“去年我在北京開(kāi)白內(nèi)障手術(shù)。去報(bào)銷(xiāo)，又跑到單位去。有時(shí)候少這個(gè)少那個(gè)，回來(lái)還得補(bǔ)，補(bǔ)過(guò)之后寄過(guò)去。到時(shí)候都行了，在等著，一個(gè)月不一定行，有可能是兩個(gè)月?！?
以李振榮老人為例，想要報(bào)銷(xiāo)，首先要回單位或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心領(lǐng)申請(qǐng)表，再到醫(yī)院簽字蓋章。然后再到北京相關(guān)醫(yī)保中心簽字蓋章，最后返回到蚌埠醫(yī)保中心備案。不僅治療過(guò)程要全額墊付醫(yī)藥費(fèi)、來(lái)回跑上好幾趟，報(bào)銷(xiāo)周期也長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。近年來(lái)，醫(yī)?！半S人走”的呼聲逐漸強(qiáng)烈?！比松绮啃侣劙l(fā)言人李忠昨天表示，目前我國(guó)醫(yī)保制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，有27個(gè)省區(qū)市，做到了省內(nèi)住院費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。通過(guò)市級(jí)統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問(wèn)題得到了解決。第二步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的問(wèn)題，就能夠解決30%的異地就醫(yī)問(wèn)題。第三步就是跨省異地就醫(yī)的問(wèn)題。只占10%，但也是大家反映最強(qiáng)烈、這也是解決難度最大的問(wèn)題。
中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，搭建一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)漫游的基礎(chǔ)。各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致。尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結(jié)算。
但對(duì)地方醫(yī)院和醫(yī)保中心來(lái)說(shuō)，異地報(bào)銷(xiāo)難的不是“聯(lián)網(wǎng)”，而是“結(jié)算”。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；I資量，以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致各地報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同。病人要異地報(bào)銷(xiāo)，該執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)？舉例來(lái)說(shuō)，湖北醫(yī)保目錄中，高血壓用藥品牌為白云山藥業(yè)；治療同一種病，安徽省用的則是吉林通化藥業(yè)的藥。這樣一來(lái)，湖北的病人在安徽吃同類(lèi)降壓藥，就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
河南平頂山市中醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳亞敏介紹，“因?yàn)楝F(xiàn)在國(guó)家有一個(gè)基本藥品目錄，各省有調(diào)整，所以有些藥可能在咱省是自費(fèi)，在外省就在報(bào)銷(xiāo)目錄里邊。還有一個(gè)就是院內(nèi)制劑，在咱市里面，不管是醫(yī)保職工、城鎮(zhèn)居民、還是新農(nóng)合病人，都在報(bào)銷(xiāo)范圍，但是你在市外就是自費(fèi)，那咱跨省那就更不用說(shuō)了。第二個(gè)就是報(bào)銷(xiāo)比例問(wèn)題，咱這存在有農(nóng)合、醫(yī)保職工和城鎮(zhèn)居民，起付線和報(bào)銷(xiāo)比例都不一樣。”
基層醫(yī)院為了利益不愿放走病患，是擋住醫(yī)保漫游的另一道坎。中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何文炯坦言，為了執(zhí)行分級(jí)診療，不少地方會(huì)利用醫(yī)保杠桿、限定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)比例差，留住病人。更多的是因?yàn)椋@是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，從醫(yī)療資源優(yōu)化配置的角度講，我們是不鼓勵(lì)去大醫(yī)院看病的。凡是能在基層醫(yī)院看的病，都應(yīng)該在基層解決。
另外，北上廣等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的城市，醫(yī)療成本也相應(yīng)較高。醫(yī)保漫游后，患者外出看病，讓本地醫(yī)?；鸪跃o，也是不少地方醫(yī)保部門(mén)的擔(dān)憂(yōu)。
陳亞敏就提出，“咱醫(yī)院里邊的墊付資金，跨省還得把病歷或者是報(bào)表給郵寄過(guò)去，然后他們還需要審核，有時(shí)候就說(shuō)資金不知道什么時(shí)候回來(lái)，醫(yī)院墊付的資金過(guò)多?！?
不過(guò)，在何文炯看來(lái)，只要按照參保地的報(bào)銷(xiāo)待遇規(guī)則執(zhí)行，醫(yī)保漫游并不會(huì)增加當(dāng)?shù)鼗鹬Ц秹毫ΑＮㄒ坏暮锰?，就是病人不必預(yù)先墊付大筆治療費(fèi)用。
事實(shí)上，對(duì)于醫(yī)保異地漫游，人社部已有時(shí)間表。李忠昨天透露，明年全國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。目前相關(guān)政策正在研究制定中。以社保卡為載體，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)。也正在研究進(jìn)一步完善像周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度等政策。在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的直接結(jié)算。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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